Une campagne qui a exhorté les médecins généralistes à «réfléchir à deux fois» avant de mettre un patient sous médicaments opioïdes est efficace pour réduire la prescription d’opioïdes dans les soins primaires, selon les conclusions d’une étude majeure.
Bien que la réduction du nombre d’ordonnances d’opioïdes délivrées par les médecins généralistes soit faible, lorsqu’elles sont agrégées, elles ont un effet important.
La campagne a été testée dans le West Yorkshire et les chercheurs disent que sur un an, elle a permis à 15 000 patients de moins de recevoir des opioïdes – et une économie nette de 700 000 £ pour le NHS. S’il était reproduit à travers le Royaume-Uni, cela pourrait entraîner une diminution de 406 000 patients prenant des médicaments opioïdes.
Cette étude, dirigée par des chercheurs de l’Université de Leeds et publiée dans la revue PLoS Medicine, impliquait une intervention de « rétroaction » qui s’est poursuivie pendant un an, au cours de laquelle les médecins généralistes ont reçu des mises à jour bimensuelles sur le nombre de personnes dans leur cabinet à qui des opioïdes étaient prescrits. .
Les opioïdes sont des médicaments à base de morphine qui peuvent entraîner une accoutumance, une dépendance et un risque accru de chutes et de décès prématurés.
Ils sont souvent administrés comme analgésiques, mais le Collège royal des anesthésistes affirme qu’il y a peu de preuves qu’ils aident à soulager la douleur chronique à long terme – bien qu’ils fonctionnent pour la douleur aiguë et les soins de fin de vie.
Début avril, NICE, l’Institut national pour la santé et l’excellence des soins, a publié des conseils sur la façon de soutenir les patients qui souffrent de douleur chronique ou persistante, une douleur qui existe depuis trois mois ou plus. NICE a déclaré qu’ils ne devraient pas être démarrés avec des médicaments couramment utilisés, y compris les opioïdes.
Le nombre d’ordonnances délivrées par les médecins généralistes en Angleterre pour les opioïdes a augmenté de 37% entre 1998 et 2016, la quantité totale de morphine orale administrée aux patients ayant plus que doublé, ce qui incite à affirmer que le Royaume-Uni est en proie à une « épidémie d’opioïdes ». .
Les chercheurs pensent que les « habitudes de prescription des médecins » expliquent l’augmentation des prescriptions d’opioïdes, plutôt que les besoins des patients. Dans l’article, ils reconnaissent les défis auxquels sont confrontés les médecins généralistes lorsque certains patients ont de « fortes attentes » de pouvoir accéder à un soulagement de la douleur sur ordonnance.
Dans le cadre de la campagne de rétroaction, il a été rappelé aux médecins la nécessité de « … commencer les opioïdes avec prudence » et d’examiner si les patients devraient continuer à recevoir des opioïdes lorsqu’il n’y a aucun avantage.
Comment un médecin généraliste a aidé un patient à réduire sa dépendance aux opioïdes
Un médecin généraliste impliqué dans l’étude a décrit comment l’intervention l’a aidé à faire cesser les médicaments opioïdes chez un patient.
Le patient, qui souffrait de sclérose en plaques, prenait trois formes différentes d’opioïdes. Une fois sous drogue, personne ne lui avait demandé si elle devait continuer à en prendre. Le médecin généraliste a travaillé avec elle pour réduire progressivement le dosage.
Le médecin généraliste a déclaré: « J’ai été vraiment impressionné par ses progrès – et cela a fait une différence dans sa vie. Quand elle vient me voir, elle dit ‘Regarde, j’ai changé de personne. Je peux maintenant me concentrer sur les choses et j’ai un enthousiasme pour la vie. Avant, j’étais juste un blanc. «
Résultats de l’intervention
L’intervention de rétroaction – appelée Campagne pour réduire la prescription d’opioïdes – a été testée dans le West Yorkshire. Il y avait 316 chirurgies généralistes dans le groupe qui ont reçu des commentaires – 130 autres pratiques faisaient partie d’un groupe témoin et n’ont reçu aucun commentaire.
Tous les deux mois, les médecins généralistes du groupe de rétroaction recevaient une mise à jour détaillant le nombre de patients de leur cabinet qui avaient reçu une ordonnance d’opioïdes. Les patients atteints de cancer ou de pharmacodépendance n’ont pas été inclus.
Au cours des mois précédant le début de la campagne, le taux de prescription d’opioïdes augmentait de 0,18 pour 1000 patients/mois dans le groupe d’intervention. Dans le groupe témoin, il était de 0,36 pour 1000 patients/mois.
Pendant l’intervention, le taux de prescription dans le groupe intervention a baissé de 0,11 pour 1000 patients/mois alors qu’il est passé dans le groupe témoin à 0,54 pour 1000 patients/mois
Les résultats, avec l’intervalle de confiance à 95% entre parenthèses
La différence globale entre les groupes d’intervention et de contrôle était de -0,65 pour 1 000 patients/mois, ce qui signifie qu’à travers le West Yorkshire, environ 15 000 personnes de moins auront été mises sous opioïdes au cours de l’essai d’un an, ce qui équivaut à une économie nette de plus de £ 700 000 au NHS une fois que tous les coûts ont été comptabilisés.
Le Dr Sarah Alderson, professeure agrégée de clinique à l’Université de Leeds et médecin généraliste à Holmfirth, West Yorkshire, qui a dirigé l’étude, a déclaré : « Notre analyse montre que l’intervention a été particulièrement efficace pour amener les médecins généralistes à arrêter ou à réduire leurs prescriptions pour ces groupes. à haut risque, comme les patients plus âgés ou ceux qui souffraient également d’un problème de santé mentale.
« L’étude montre que les médecins généralistes peuvent être très efficaces pour identifier d’autres moyens de soutenir les patients souffrant de douleur chronique.
« L’intervention de rétroaction pourrait facilement être adaptée et livrée ailleurs à un coût relativement faible. »
Les effets du programme ont commencé à s’estomper une fois que les commentaires ont été arrêtés et le Dr Alderson pense que la campagne doit être maintenue sur une plus longue période.
Cette étude est un excellent exemple de la façon dont les dossiers de santé peuvent améliorer les soins aux patients en fournissant des informations à jour aux médecins sur le nombre de leurs patients qui se voient prescrire des opioïdes. »
Dr Tracey Farragher, épidémiologiste à l’Université de Manchester et analyste de l’étude
L’étude a impliqué des chercheurs de l’Université de Leeds avec l’Université de Manchester et le NHS Bradford Districts Clinical Commissioning Group, West Yorkshire.
