De nouvelles recherches présentées au congrès ESC 2024 de cette année à Londres, au Royaume-Uni (du 30 août au 2 septembre), montrent que, parmi les patients admis à l'unité de soins cardiaques intensifs (USCI), ceux qui ont des antécédents récents de consommation de drogues récréatives sont trois fois plus susceptibles que ceux qui n'ont pas d'antécédents de subir un nouvel événement cardiovasculaire grave dans l'année.
Parmi les patients admis en unité de soins intensifs cardiaques (USIC), le dépistage systématique des drogues récréatives a mis en évidence une prévalence significative – 11 % – d’usage récent. La consommation de drogues récréatives était associée à un risque trois fois plus élevé de récidive d’accident cardiovasculaire grave dans l’année.
Dr Raphael Mirailles, auteur de l'étude, Hôpital Lariboisière, Paris, France
Des travaux antérieurs menés par le même groupe ont montré que ces antécédents récents de consommation de drogues récréatives étaient associés à un taux plus élevé de complications hospitalières. Cependant, les conséquences cardiovasculaires à long terme de la consommation de drogues récréatives restent incertaines.
Dans cette étude, les auteurs ont cherché à évaluer l'impact pronostique de la consommation de drogues récréatives après un an de suivi pour prédire les événements cardiovasculaires graves (y compris le décès) chez des patients consécutifs admis dans les USIC pour des événements cardiovasculaires aigus de l'étude Addiction in Intensive Cardiac Care Units (ADDICT-ICCU).
Tous les patients consécutifs admis en USI sur une période de deux semaines en avril 2021 dans 39 centres à travers la France ont été inclus. Le dépistage de la consommation de drogues récréatives a été réalisé par un test urinaire systématique. Tous les patients ont fourni un consentement éclairé écrit pour participer et ont donc approuvé le test urinaire. Le suivi à un an consistait en une visite clinique ou un contact direct avec le patient et le cardiologue référent. Le critère composite principal était la survenue d'un événement cardiaque grave – décès cardiovasculaire, infarctus du myocarde non mortel (IDM) ou accident vasculaire cérébral. Une analyse de sous-groupe a été réalisée chez les patients hospitalisés au départ pour un syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde non mortel / angine de poitrine durant plus de 20 minutes).
Français Des 1499 patients consécutifs dépistés, 1392 (93 %) patients (âge moyen 63 ans, 70 % hommes) ont eu un suivi complet d'un an. Parmi eux, 157 (11 %) ont eu un test initial positif pour l'usage de drogues récréatives (cannabis, opioïdes, cocaïne, amphétamines, 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA)). Parmi ces résultats positifs, les drogues suivantes ont été trouvées : cannabis : n=136, 9,8 % ; héroïne et autres opioïdes : n=32, 2,3 % ; cocaïne : n=23, 1,7 % ; amphétamines : n=9, 0,6 % MDMA (principe actif de l'ecstacy : n=9, 0,6 %). Plus d'un quart des patients (n=45, 28,7 %) ont été testés positifs pour deux ou plusieurs de ces drogues.
Le test utilisé pour chaque drogue a simplement donné un résultat positif ou négatif, mais la quantité nécessaire pour obtenir un résultat positif était importante. Le test urinaire de dépistage de drogue utilisé continue d'être positif 2 à 6 jours après la consommation de la substance, il montre donc principalement une exposition récente plutôt qu'une consommation régulière. D'un autre côté, une augmentation des effets indésirables majeurs à un an pourrait indiquer une consommation chronique.
Après un an de suivi, 94 patients (7 %) ont subi un événement cardiovasculaire grave (y compris le décès). Les patients dont le test était positif présentaient un taux plus élevé d’événements cardiovasculaires graves que les non-consommateurs (13 % contre 6 %, respectivement, un résultat statistiquement significatif). Les données ont ensuite été ajustées en fonction de plusieurs facteurs, notamment l’âge, le sexe, le diabète, le statut tabagique actuel, les antécédents de maladie cardiovasculaire avant l’hospitalisation, une maladie rénale chronique connue, des antécédents de cancer, le principal diagnostic d’admission, la pression artérielle systolique initiale et la fréquence cardiaque initiale. Après cet ajustement, la consommation de drogues récréatives a été associée de manière indépendante à un risque trois fois plus élevé d’événements cardiovasculaires graves.
Dans l'analyse de sous-groupe de 713 patients hospitalisés au départ pour syndrome coronarien aigu, 96 (14 %) ont eu un test positif à la drogue récréative et 50 (7 %) ont subi des événements cardiovasculaires graves. En utilisant la modélisation informatique dans cette population, la consommation de drogues récréatives était toujours associée de manière indépendante à un risque trois fois plus élevé d'événements cardiovasculaires graves après ajustement des pronostics traditionnels.
Parmi les 1392 patients examinés, on a recensé 64 (4,6 %) décès d'origine cardiovasculaire, 55 (4,5 %) chez les non-utilisateurs et 9 (5,7 %) chez les utilisateurs de drogues récréatives. En ce qui concerne les crises cardiaques, on a recensé 24 (1,7 %) crises cardiaques non mortelles au total, 16 (1,3 %) chez les non-utilisateurs et 8 (5,1 %) chez les utilisateurs de drogues. En ce qui concerne les accidents vasculaires cérébraux, on a recensé 10 (0,7 %) accidents vasculaires cérébraux, 7 (0,6 %) chez les non-utilisateurs et 3 (1,9 %) chez les utilisateurs de drogues.
Parmi les drogues récréatives testées, la MDMA (risque 4,1 fois plus élevé), l’héroïne et les autres opioïdes (3,6 fois plus élevé) et le cannabis (1,8 fois plus élevé) étaient significativement associés à des événements cardiovasculaires graves. Les autres types de drogues n’avaient pas de relation statistiquement significative avec les événements cardiovasculaires graves.
Le Dr Mirailles a déclaré : « Dans une large cohorte de patients consécutifs admis dans des unités de soins intensifs cardiaques pour des événements cardiovasculaires aigus, la prévalence de la consommation de drogues récréatives était de 11 %. La consommation de drogues récréatives était associée à un triplement du risque de récidive d'un événement cardiovasculaire grave dans l'année. »
Il a ajouté : « Il existe un nombre croissant de données concernant le pronostic le plus défavorable associé à la consommation de drogues récréatives, non seulement dans les unités de soins intensifs cardiaques, mais aussi dans les unités de soins intensifs conventionnelles. Malgré le taux élevé de sous-déclaration de la consommation de drogues récréatives, le dépistage systématique n'est pas recommandé par les directives actuelles. Il pourrait améliorer la stratification des risques des patients et les soins personnalisés pour favoriser le sevrage des drogues. Par conséquent, un dépistage systémique devrait être envisagé en soins intensifs. »
