Une série d’études précliniques constituent des premières étapes importantes dans le développement de techniques de transplantation robotique de vessie chez l’homme, comme indiqué dans le numéro d’octobre de Le Journal d’Urologie®, un journal officiel de l’American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
Notre étude est le premier rapport sur l’auto-transplantation de la vessie chez des donneurs de recherche humains en état de mort cérébrale et cardiaques, en tant qu’étape préparatoire nécessaire à la transplantation clinique de la vessie chez des patients vivants.
Inderbir S. Gill, MD, de la Keck School of Medicine, Université de Californie du Sud, Los Angeles
Études précliniques pour préparer la première greffe clinique de vessie
Bien que la transplantation soit un traitement accepté pour de nombreux types de défaillances d’organes, la transplantation de vessie humaine n’a jamais été réalisée. Cela reflète, en partie, les défis techniques de taille qu’implique une telle procédure, notamment la difficulté d’obtenir un accès chirurgical au bassin profond et l’anatomie complexe des vaisseaux sanguins dans cette zone.
Les patients présentant des affections vésicales en phase terminale qui rendent la vessie inutilisable peuvent subir une intervention chirurgicale pour retirer la vessie (cystectomie). Ceci est suivi d’un certain type de procédure de dérivation pour restaurer la fonction urinaire, utilisant généralement un segment du tissu intestinal du patient. Bien que ces procédures reconstructives aient un taux de réussite élevé, elles comportent un risque important de complications à court et à long terme.
Le Dr Gill et son équipe, dont la Dre Nima Nassiri, ont réalisé une série d’études précliniques fondamentales pour développer la technique de transplantation robotisée de vessie. Leur expérience comprenait trois modèles d’auto-transplantation : l’ablation de la vessie et des tissus associés, notamment les artères, les veines et les uretères ; le préparer comme s’il provenait d’un donneur humain ; et transplanter l’organe préparé chez le donneur.
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Modèle de cadavre humain. Cela a été suivi par un modèle de cadavre humain pulsatile, conçu pour simuler le flux sanguin chez un patient vivant.
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Modèle de donneur au cœur battant. Des techniques similaires ont ensuite été réalisées chez des donneurs décédés à cœur battant et déclarés en état de mort cérébrale. Cette phase comprenait cinq sujets dont les familles avaient consenti au don d’organes mais n’étaient pas éligibles en raison d’autres maladies.
Les techniques développées sur les modèles animaux et cadavériques ont été appliquées avec succès aux donneurs à cœur battant. Dans les trois modèles, les temps opératoires d’auto-transplantation robotisée ont diminué avec l’expérience. Chez les donneurs à cœur battant, la durée totale de l’intervention chirurgicale a diminué de 10,5 à 4,7 heures.
La greffe de vessie pourrait être une « option de traitement viable » pour certains patients
Trois tentatives sur quatre d’autotransplantation robotisée chez des donneurs à cœur battant ont réussi, ce qui a permis une bonne circulation sanguine vers la vessie transplantée. Dans un cas, le donneur a été maintenu sous assistance respiratoire pendant 12 heures pour confirmer la viabilité continue de la vessie transplantée.
Par rapport à la chirurgie ouverte, l’approche robotique a semblé faciliter considérablement la chirurgie de cystectomie (ablation de la vessie) du donneur en raison de son accès technique supérieur au bassin profond et au contrôle des vaisseaux sanguins. La version en ligne de l’article comprend un lien vers une vidéo où les urologues peuvent visualiser les étapes clés de la technique d’auto-transplantation robotique. Sur la base de ce travail de développement préclinique rigoureux, le Dr Gill et ses collègues se préparent à l’essai clinique de faisabilité initial de la transplantation de vessie humaine.
Si la technique de transplantation de vessie peut être développée et affinée avec succès, elle pourrait devenir « une option de traitement viable chez une minorité de patients bien sélectionnés et bien conseillés », concluent les chercheurs. Ils soulignent les nombreuses questions restées sans réponse, notamment le fonctionnement à long terme de la vessie greffée, la nécessité d’un traitement immunosuppresseur à vie pour prévenir le rejet d’organe et l’acceptation par les patients d’une greffe de vessie par rapport aux procédures de dérivation urinaire standard.
