Une nouvelle revue fournit une mise à jour sur la prise en charge de l'ostéoporose préménopausique

Revue par Emily Henderson, B.Sc.27 juil 2020

L'ostéoporose, une maladie qui entraîne une fragilité osseuse et un risque accru de fractures, est très courante chez les femmes ménopausées, touchant environ une femme sur trois âgée de plus de 50 ans dans le monde. Cependant, comme l'ostéoporose et les fractures de fragilité associées sont rares chez les femmes plus jeunes, il y a beaucoup moins de recherches et par conséquent un manque de consensus et d'orientation sur son diagnostic et sa prise en charge dans ce groupe de population.

Une revue narrative récemment publiée par un groupe de travail de l'ECTS et de l'IOF fournit une revue actualisée de la littérature publiée après 2017 sur l'ostéoporose préménopausique. Sur la base des dernières preuves, les auteurs présentent des informations clés sur les facteurs affectant le pic de masse osseuse et distinguant une faible masse osseuse d'une ostéoporose appropriée avec un risque accru de fracture à un jeune âge, y compris les causes de l'ostéoporose secondaire par rapport à l'ostéoporose idiopathique, ainsi que la grossesse et l'allaitement -ostéoporose associée. Ils fournissent également une mise à jour sur la gestion et le traitement de cette condition (y compris un organigramme utile à titre d'orientation générale).

Les femmes préménopausées ayant des causes connues d'ostéoporose secondaire se sont avérées avoir une prévalence élevée de fragilité osseuse. De plus, les personnes ayant déjà subi une fracture courent un risque de 35% à 75% plus élevé de subir une fracture au cours de leurs années postménopausées, comparativement aux femmes préménopausées sans fracture. Il est donc important que les médecins connaissent les dernières preuves et les meilleures pratiques en matière de diagnostic et de prise en charge clinique de l'ostéoporose chez les femmes plus jeunes, en particulier dans la mesure où le traitement spécifique de la maladie sous-jacente peut dans de nombreux cas améliorer considérablement la densité minérale osseuse et la microarchitecture osseuse. « 

Professeur Serge Ferrari, vice-président du comité des conseillers scientifiques de l'IOF et chef du service et du laboratoire des maladies osseuses, Hôpital universitaire de Genève, Suisse

Par exemple, dans la maladie cœliaque, une augmentation de 9% de la densité volumétrique trabéculaire du rayon a été obtenue après un an de régime sans gluten. De même, dans l'aménorrhée, y compris l'anorexie mentale, une thérapie de remplacement des œstrogènes appropriée peut également améliorer la densité minérale osseuse (DMO).

Les experts du groupe de travail concluent:

• Les fractures de fragilité sont rares chez les femmes préménopausées et sont principalement dues à une ostéoporose secondaire (généralement sous-jacentes à des troubles hormonaux, inflammatoires ou digestifs);
• Le traitement des troubles à l'origine de l'ostéoporose secondaire profite à la fois à la DMO et à la microstructure osseuse. En cas d'échec du traitement de la cause sous-jacente et / ou en présence d'ostéoporose sévère, des médicaments antirésorptifs et de formation d'os peuvent être utilisés;
• En l'absence de trouble sous-jacent, la DMO associée aux fractures de fragilité est qualifiée d'ostéoporose idiopathique;
• Une DMO basse seule ne représente pas nécessairement l'ostéoporose en l'absence d'anomalies microarchitecturales osseuses;
• D'autres essais cliniques sont nécessaires, en particulier ceux axés sur la réduction du risque de fracture comme critère de jugement principal, ainsi que sur la sécurité des bisphosphonates et d'autres médicaments contre l'ostéoporose chez les femmes en âge de procréer.

Avec cette revue de la littérature la plus récente, le groupe de travail ECTS et IOF vise à fournir un aperçu succinct des meilleures pratiques actuelles et des conseils généraux sur la gestion clinique qui peuvent être utiles à un large éventail de praticiens. La revue souligne également les domaines dans lesquels de futures études cliniques sont nécessaires, y compris, en premier lieu, la prévention de l'ostéoporose chez les femmes souffrant d'affections connues pour affecter négativement les os et l'impact potentiel des traitements spécifiques à l'ostéoporose sur la réduction des fractures. « 

Professeur Bente L. Langdahl, ancien président de l'ECTS et médecin en chef, Département d'endocrinologie et de médecine interne de l'hôpital universitaire d'Aarhus, Danemark