Les événements météorologiques extrêmes liés au changement climatique exacerbent les inégalités en matière de santé pour les personnes vivant avec le VIH, ce qui a un impact sur les résultats en matière de prévention, de soins et de traitements, en particulier dans les régions vulnérables comme l'Afrique subsaharienne.
Étude: Changement climatique et événements météorologiques extrêmes et liens avec les résultats du VIH : avancées récentes et voies à suivre. Crédit d’image : Arctic_photo/Shutterstock.com
Une revue récente publiée dans Opinion actuelle sur les maladies infectieuses résume les connaissances actuelles sur l'impact des événements météorologiques extrêmes (EWE) liés au changement climatique sur les stratégies liées au virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
Sommaire
Comment le changement climatique affecte-t-il les personnes vivant avec le VIH ?
Environ 54 % des personnes vivant avec le VIH (PVVIH) résident en Afrique orientale et australe, deux régions vulnérables aux pluies torrentielles, ainsi qu'à des saisons de sécheresse de plus en plus graves et plus longues. En Afrique subsaharienne, les EWE sont associés à un risque plus élevé d'incidence du VIH en raison de la probabilité accrue de comportements sexuels à risque, notamment les partenaires multiples et les relations sexuelles transactionnelles (TX). Les EWE sont également associés à une moindre observance du traitement antirétroviral (TAR) pour les patients VIH et à des résultats cliniques indésirables chez les PVVIH.
Il reste un manque de recherche disponible sur l’impact des EWE sur les services liés au VIH. Alors qu'une revue a montré comment les sécheresses affectent l'observance du TAR, d'autres études ont discuté de l'impact du changement climatique sur les individus vulnérables au niveau de la population et sur la santé sexuelle en général.
À propos de l'étude
Au total, 22 études sur la prévention et les soins du VIH dans des situations impliquant des EWE ont été examinées dans la présente étude. Les études de prévention se sont concentrées sur les comportements sexuels à risque pour l'acquisition du VIH, tels que les rapports sexuels sans préservatif ou le TX.
Les études sur les soins du VIH ont examiné le dépistage du VIH, son incidence et sa prévalence. Les principaux résultats de ces études comprenaient les paramètres cliniques, l'observance du traitement antirétroviral (TAR), l'accès au traitement, l'engagement dans les soins du VIH, la rétention dans les programmes de soins du VIH et les résultats en matière de bien-être.
Sept études qualitatives et 12 études quantitatives ont été incluses dans la revue, ainsi qu'une étude utilisant des méthodes mixtes. Les études examinées ont été menées dans un total de 29 pays, dont 18 en Afrique subsaharienne, tandis que deux, une et une ont été menées respectivement aux États-Unis, à Porto Rico et aux Bahamas.
La plupart des études ont examiné la sécheresse et l'approvisionnement en eau inadéquat en relation avec les soins du VIH ; cependant, aucun n'a abordé les situations de chaleur extrême, d'incendies de forêt et de tempêtes, y compris les ouragans, en ce qui concerne la prévention du VIH. De plus, aucune étude n’a examiné les stratégies de prévention du VIH ciblant le changement climatique.
Impact à plusieurs niveaux d’EWE
Il a été constaté que les EWE ont un impact sur les résultats du VIH à plusieurs niveaux, y compris des infrastructures de santé endommagées, qui ont limité ou arrêté les interventions sanitaires. Ces événements ont entravé l’accès des patients à des ressources cruciales, ce qui a limité leur capacité à adhérer au TAR.
Les EWE ont également eu des effets négatifs sur la santé mentale des victimes et ont perturbé les réseaux de soutien social en sapant la cohésion communautaire.
Exposition accrue
Certains événements liés au changement climatique ont augmenté le risque d'exposition au VIH. Par exemple, la sécheresse a réduit la probabilité d’utilisation du préservatif.
Six mois de sécheresse ont multiplié par deux le risque de TX chez les femmes qui dépendaient de l'agriculture, mais sans aucun effet pour les autres femmes. La sécheresse ou les fortes pluies étaient également associées à un nombre plus élevé de partenaires sexuels, alors que la sécheresse seule était associée à une réduction du dépistage du VIH.
La sécheresse et les fortes pluies ont également accru le risque de VIH et d'infections sexuellement transmissibles (IST), en particulier chez les femmes et celles résidant dans les zones rurales. Les taux de TX ont augmenté lorsque des inondations se sont produites parallèlement à des difficultés d'obtention d'un logement, ainsi que dans des situations d'accès ou de disponibilité limités à l'eau.
Mauvais résultats
Les résultats cliniques, notamment une mortalité et une charge virale plus élevées, se sont aggravés avec la sécheresse, l’insécurité hydrique et les tempêtes. Ces effets peuvent être attribués à la déshydratation, à une mauvaise hygiène, à la fatigue, au stress et à une moins bonne santé mentale, entraînant une moindre observance et engagement dans le traitement.
Les résultats du TAR ont été aggravés par la sécheresse, en particulier chez les femmes et les jeunes, et ne se sont pas résolus, même après le retour de la pluie. Le manque d’eau, la migration et l’insécurité alimentaire ont également eu un impact négatif sur l’utilisation du TAR.
Exacerbation des inégalités
Les incendies de forêt sont associés à un risque accru de maladies respiratoires, tandis que les sécheresses sont directement associées au manque d’accès à de l’eau potable en quantité suffisante. Ces effets des EWE réduisent les normes d’hygiène et augmentent le risque de maladies d’origine hydrique. De plus, ces résultats affectent négativement à la fois les prestataires de services et les PVVIH, ce qui réduit l'engagement dans les soins du VIH, aggravant ainsi les inégalités sociales et sanitaires existantes.
Recommandations
Il a été constaté qu'une intervention liée au climat visant à améliorer le bien-être d'un groupe de PVVIH possédant de petites fermes au Kenya a amélioré la sécurité alimentaire, ainsi que les résultats émotionnels, sociaux et sanitaires. Cette intervention a également permis de réduire la stigmatisation liée au VIH tout en améliorant la productivité économique et le statut social. Malgré l'absence d'amélioration des résultats cliniques, des efforts similaires pourraient soutenir le développement de nouvelles interventions destinées aux citoyens urbains et ruraux, ainsi qu'à ceux qui courent un plus grand risque de contracter le VIH.
Les résultats de l’étude soulignent le besoin urgent de développer des stratégies d’atténuation résistantes au climat qui incluent des TAR de longue durée, la délivrance de médicaments sur des périodes plus longues, le transfert des services VIH au niveau local et la création de cliniques mobiles. Les programmes nutritionnels peuvent également aider les PVVIH pendant les périodes d'insécurité alimentaire, ainsi que les politiques visant à aider les petits agriculteurs à accéder à l'eau pendant les sécheresses.
Les interventions préventives auprès des étudiants ont amélioré leur sensibilisation au VIH, ainsi que leur capacité et leur volonté d'adopter des mesures préventives. La prise de conscience du changement climatique et des risques EWE doit être intégrée dans les futurs programmes et politiques afin de garantir qu'ils incluent la préparation aux urgences et aux catastrophes liées au changement climatique.
Des recherches futures sont nécessaires pour identifier comment les services de prévention et de soins du VIH peuvent être poursuivis pendant les EWE dans les régions vulnérables.
