Une étude de l'Université du Texas au San Antonio Health Science Center indique que les changements dans l'organisme qui conduisent au diabète de type 2 se produisent bien avant que les seuils de diagnostic actuels pour le prédiabète ne soient atteints.
La première étude de son genre, publiée dans Le Journal of Clinical and Applied Research and Education: Diabetes Careremet en question la réflexion conventionnelle sur l'apparition du diabète de type 2, en identifiant une catégorie de risque avant le prédiabète, appelé «pré-pré-prédiabète». À ce stade, les personnes atteintes de tolérance normale au glucose ont déjà une résistance à l'insuline sévère, un dysfonctionnement des cellules bêta précoce et une maladie cardiovasculaire mesurable.
Nous avons montré aussi longtemps avant de développer le diabète, et avant même de répondre aux critères de prédiabète, les gens peuvent être gravement résistants à l'insuline. Le diabète est une maladie continue; Vous ne vous réveillez pas seulement un jour avec le prédiabète ou le diabète. «
Ralph DeFronzo, MD, professeur de médecine et chef de la division du diabète au Health Science Center, et directeur adjoint du Texas Diabetes Institute
Repenser les critères de diagnostic
L'American Diabetes Association (ADA) définit le diabète sur la base de trois critères distincts:
- Glucose à jeun ≥126 mg / dl
- Glucose de deux heures pendant un test de tolérance au glucose oral (OGTT) ≥200 mg / dl
- Hémoglobine A1c ≥6,5%
Le prédiabète est défini de manière similaire à l'aide de seuils légèrement inférieurs. Cependant, ces mesures ne sont pas interchangeables et identifient souvent certains patients à risque tout en n'en attrapant pas d'autres avant la progression de la maladie.
Dans cette étude, l'équipe de scientifiques de DeFronzo du Health Science Center et du département de recherche translationnelle du Dasman Diabetes Institute au Koweït ont examiné les personnes atteintes de tolérance au glucose normale, par normes ADA, et ont constaté qu'une mesure de la maladie d'une heure pendant un OGTT – est bien mieux pour prédire les maladies futures. Une valeur comprise entre 120 et 155 mg / dL a identifié des individus susceptibles de développer un prédiabète, et éventuellement le diabète de type 2, des années avant les critères standard les repérer.
« Le glucose d'une heure est bien supérieur au test de glucose de deux heures pour prédire qui progressera », a déclaré DeFronzo. « En utilisant cette mesure, nous pouvons voir les problèmes de résistance à l'insuline et de cellules bêta bien avant que les définitions actuelles ne se déclenchent. »
L'affaire pour une intervention précoce
Malgré les preuves, l'ADA ne recommande pas actuellement le traitement de routine du prédiabète, et il n'y a pas de médicaments approuvés par la Food and Drug Administration pour le traitement du prédiabète. Dans les cas à haut risque, l'ADA conseille en considérant la metformine, un médicament que Defronzo a aidé à apporter aux États-Unis, mais dit maintenant de devenir obsolète.
Il a déclaré aujourd'hui qu'il y a des traitements plus efficaces pour le diabète de type 2, le prédiabète et potentiellement pré-prédiabète. Un médicament Champions Defronzo est le sensibilisant à l'insuline pioglitazone, qui s'est avéré réduire la progression du prédiabète au diabète de 75% – plus que l'effet de la double metformine. De plus, les nouveaux agonistes des récepteurs GLP-1 et les agonistes doubles comme le sémaglutide et le tirzépatide peuvent réduire les taux de progression du diabète de type 2 jusqu'à 85%.
DeFronzo pense que les patients à haut risque, en particulier ceux qui ont des antécédents familiaux solides de diabète ou de maladies cardiovasculaires précoces, devraient être dépistés tôt et offerts un traitement bien avant de développer le diabète de type 2.
Détection précoce, intervention précoce
Grâce à des recherches continues, à l'éducation des patients et à la prescription hors AMM par les endocrinologues et autres spécialistes, DeFronzo espère que les prestataires de soins de santé finiront par évoluer vers la détection et l'intervention antérieures pour la résistance à l'insuline, le prédiabète et le diabète de type 2. Il a déclaré que les résultats de cette étude devraient inciter davantage de cliniciens à considérer les OGTT, en particulier dans les populations à haut risque, et à reconnaître qu'une maladie métabolique et vasculaire importante peut être présente bien avant les seuils traditionnels pour le prédiabète.
« La résistance à l'insuline peut entraîner le diabète, l'insuffisance des cellules bêta, l'insuffisance cardiaque, l'athérosclérose, les maladies du foie et les maladies rénales », a-t-il déclaré. « Nous pouvons le voir et le mesurer des années avant que le diabète manifeste ne devienne manifeste. Le plus tôt nous agirons, plus nous sommes mieux préparés pour empêcher ces résultats. »
