Selon les directives de la Société européenne de cardiologie (ESC) publiées en ligne aujourd’hui dans Journal européen du cœur. Les lignes directrices pour la prise en charge des patients souffrant d’arythmies ventriculaires et la prévention de la mort cardiaque subite appellent à davantage de défibrillateurs externes automatisés (DEA) dans les lieux publics tels que les centres commerciaux, les stades et les gares.
Jusqu’à six millions de personnes dans le monde souffrent chaque année d’un arrêt cardiaque soudain, dont moins de 10 % survivent. La recherche sur la façon de prédire et de prévenir l’arrêt cardiaque est en cours, mais les gains immédiats en termes de survie proviendront du grand public. « Le public est notre principal allié dans la bataille contre la mort cardiaque subite dans les communautés », a déclaré le président du groupe de travail sur les lignes directrices, le professeur Jacob Tfelt-Hansen de l’hôpital universitaire de Copenhague, au Danemark. « Tout le monde, y compris les écoliers, devrait apprendre à pratiquer la réanimation cardiorespiratoire (RCP) et à utiliser un DEA. Ces deux actions peuvent sauver des vies. »
Pour aller plus loin, les services d’urgence devraient envisager d’adopter des systèmes de téléphonie mobile pour localiser et activer les bénévoles à proximité des victimes, permettant des tentatives de réanimation précoces avant l’arrivée des ambulanciers. »
Katja Zeppenfeld, présidente du groupe de travail sur les lignes directrices, professeure, Centre médical universitaire de Leiden, Pays-Bas
Dans le monde occidental, 75 à 80 % des morts cardiaques subites sont causées par une maladie coronarienne. Le risque peut être réduit en adoptant des habitudes saines pour le cœur, telles que ne pas fumer, suivre un régime alimentaire nutritif, perdre du poids, faire de l’exercice et réduire le stress, ce qui aide à éviter l’accumulation de plaque et la formation de caillots dans les artères coronaires.
Pour les patients victimes d’une crise cardiaque, la revascularisation pour ouvrir l’artère coronaire bloquée réduit le risque d’arythmies ventriculaires et de mort cardiaque subite. Il aide également à préserver la fonction cardiaque en rétablissant une circulation normale vers le muscle cardiaque. Après revascularisation, qui peut être réalisée par des interventions percutanées ou un pontage, le facteur le plus important associé à la survenue d’une mort cardiaque subite est la fonction restante dans le ventricule gauche. Le professeur Tfelt-Hansen a déclaré: « Les patients atteints d’un infarctus du myocarde ou d’une maladie coronarienne chronique qui ont une fonction ventriculaire gauche sévèrement réduite et des symptômes d’insuffisance cardiaque malgré la revascularisation et les médicaments sont à risque de mort cardiaque subite et un défibrillateur automatique implantable est indiqué. »
La mort cardiaque subite peut également être causée par des troubles électriques du cœur. Les patients atteints d’affections diagnostiquées qui augmentent la probabilité d’un arrêt cardiaque soudain doivent éviter les déclencheurs spécifiques liés à leur maladie. Par exemple, les personnes atteintes d’un trouble électrique rare appelé tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique (TVPC) doivent éviter les exercices compétitifs et intenses et les environnements stressants. Les ajustements de mode de vie spécifiques à la maladie et au patient doivent être discutés avec le cardiologue traitant.
Chez les athlètes, l’incidence de la mort cardiaque subite augmente avec l’âge, passant de 0,4 à 3 pour 100 000 années-participants chez les 35 ans et moins à 2 à 6,3 pour 100 000 années-participants chez les plus de 35 ans. En moyenne, une mort cardiaque subite sur 14 chez les athlètes survient chez les femmes. Une évaluation cardiovasculaire pré-participation des sportifs de compétition doit être envisagée, l’objectif étant d’identifier les conditions non diagnostiquées afin de prévenir un arrêt cardiaque. Chez les athlètes d’âge moyen et senior, la cause la plus fréquente de mort cardiaque subite est la maladie coronarienne et une évaluation des risques est conseillée avant de commencer un exercice vigoureux. Le professeur Zeppenfeld a déclaré : « D’excellents taux de survie avec des résultats neurologiques favorables après un arrêt cardiaque ont été signalés dans les centres sportifs équipés de DEA. Les directives recommandent que le personnel des sites sportifs soit formé à la RCR et à l’utilisation des DEA.
Des conseils sont fournis sur l’évaluation des victimes de mort cardiaque subite et de leurs proches. Une maladie cardiaque héréditaire est présente chez 25 à 70 % des victimes de moins de 50 ans et la famille laissée au pays est souvent à risque. Une autopsie complète est recommandée, idéalement dans tous les cas de mort subite mais surtout chez les moins de 50 ans, pour établir la cause probable et le rôle potentiel d’une maladie génétique. Les proches doivent être examinés dans une clinique spécialisée lorsqu’une maladie cardiaque héréditaire est suspectée.
De nouvelles directives sont également données sur l’évaluation des survivants d’un arrêt cardiaque soudain et de leurs proches. Les survivants sans cause non cardiaque évidente doivent être examinés par des équipes multidisciplinaires, avec une imagerie réalisée pour évaluer la structure et la fonction cardiaques. Les tests génétiques peuvent identifier une mutation et les familles doivent être évaluées dans une clinique spécialisée en cas d’éventuelle maladie cardiaque héréditaire.
