La majorité des cas de cancer du foie pourraient être évités en réduisant les niveaux d'hépatite virale, de consommation d'alcool et de MASLD (maladie stéatotique hépatique associée au dysfonctionnement métabolique – précédemment appelée maladie hépatique non alcoolique), suggère une analyse dans le cadre de la partie de Le lancet Commission sur le cancer du foie. La Commission met en évidence plusieurs façons de réduire ces facteurs de risques, notamment l'augmentation de la couverture du vaccin contre l'hépatite B et les politiques de santé publique ciblant l'obésité et la consommation d'alcool.
Les analyses antérieures ont prédit que le nombre de nouveaux cas de cancer du foie doublera presque de 870 000 en 2022 à 1,52 million en 2050, principalement en raison de la croissance démographique et des populations vieillissantes, avec les augmentations les plus importantes attendues en Afrique. Le nombre de décès par cancer du foie devrait passer de 760 000 en 2022 à 1,37 million en 2050.
Le cancer du foie est déjà une cause majeure de décès et d'invalidité. À l'échelle mondiale, c'est le sixième cancer le plus courant et la troisième cause de décès du cancer. Plus de 40% des cas mondiaux de cancer du foie se produisent en Chine, principalement en raison de taux relativement élevés d'infections à l'hépatite B dans le pays.
La présidente de la Commission, le professeur Jian Zhou, Fudan University (Chine), a déclaré: « Le cancer du foie est un problème de santé croissant dans le monde. C'est l'un des cancers les plus difficiles à traiter, avec des taux de survie à cinq ans allant d'environ 5% à 30%. Nous risquons de voir près d'un doublage des cas et des décès dus à un cancer du foie au cours du prochain trimestre sans action urgente pour inverser cette tendance. ».
Comme trois cas sur cinq sur le cancer du foie sont liés à des facteurs de risque évitables, principalement l'hépatite virale, l'alcool et l'obésité, il existe une énorme opportunité pour les pays de cibler ces facteurs de risque, de prévenir les cas de cancer du foie et de sauver des vies. »
Prof. Stephen Chan, Premier auteur, Université chinoise de Hong Kong, Hong Kong, Chine
Changements dans les causes du cancer du foie
Dans une nouvelle analyse, la Commission estime qu'au moins 60% des cancers du foie sont évitables via le contrôle des facteurs de risque modifiables, notamment le virus de l'hépatite B (HBV), le virus du virus de l'hépatite C, le MASLD et l'alcool.
La purée, une forme sévère de MASLD, est la cause à la croissance la plus rapide de cancer du foie dans le monde, suivie de l'alcool. La commission prévoit que la proportion de cas de cancer du foie associé à la purée devrait passer de 8% en 2022 à 11% en 2050, et les cas de cancer du foie associés à l'alcool devraient augmenter de 19% en 2022 à 21% en 2050
En revanche, la proportion de cas de cancer du foie liées au VHB devrait passer de 39% en 2022 à 37% en 2050, tandis que les cas liés au VHC devraient passer de 29% à 26% au cours de la même période.
Un facteur de risque croissant: Masld
On estime qu'environ un tiers de la population mondiale a Masld. Cependant, seulement 20 à 30% des patients atteints de MASLD développent la forme la plus grave de la maladie avec une inflammation et des dommages du foie – appelés stéatohépatite associée au dysfonctionnement métabolique (MASH).
Le taux de cancer du foie lié à Masld devrait augmenter au cours de la prochaine décennie, en particulier aux États-Unis, en Europe et en Asie, en raison de l'augmentation des taux d'obésité. Aux États-Unis, la prévalence de Masld continue de grimper en parallèle avec l'épidémie d'obésité; D'ici 2040, plus de 55% des adultes américains pourraient avoir Masld. (Pour une étude de cas des États-Unis: «Masld et Ald comme le nouveau visage du carcinome hépatocellulaire» – voir Panel 5, page 17 du rapport.)
L'auteur de la Commission, le professeur Hachem B el-Seag, Baylor College of Medicine (USA) a déclaré: «Le cancer du foie était autrefois censé se produire principalement chez les patients atteints d'hépatite virale ou de maladie hépatique liée à l'alcool. Cependant, la hausse des taux d'obésité est un facteur de risque croissant pour le cancer du foie, principalement en raison de l'augmentation en cas de dépassement de graisses autour du foie.
« Une approche pour identifier les patients à haut risque de cancer du foie serait d'introduire le dépistage des lésions hépatiques dans la pratique des soins de santé de routine pour les patients à haut risque de MASLD, tels que les personnes vivant avec l'obésité, le diabète et les maladies cardiovasculaires. Étiquetage transparent sur les produits à riche en graisses, sel et / ou sucre. «
Cibles et recommandations mondiales
La Commission estime que si les pays peuvent réduire l'incidence des cas de cancer du foie de 2 à 5% chaque année d'ici 2050, il pourrait empêcher neuf à 17 millions de nouveaux cas de cancer du foie et sauver huit à 15 millions de vies.
Comme plus de patients vivent avec un cancer du foie que jamais auparavant, en plus des efforts de prévention, il existe un besoin urgent de recherches et d'attention accrues pour ces patients afin d'améliorer leur qualité de vie.
La Commission suggère plusieurs stratégies pour réduire le fardeau mondial du cancer du foie, notamment:
- Les gouvernements devraient intensifier les efforts visant à augmenter la vaccination par le VHB-tels que les mandats de vaccination dans les pays à haute pratication et mettre en œuvre un dépistage universel du VHB pour les adultes 18+, ainsi que le dépistage ciblé du VHC dans des zones à haut risque en fonction de la rentabilité.
- Les décideurs politiques devraient adopter des prix minimaux de l'unité d'alcool, des étiquettes d'avertissement et des restrictions publicitaires pour les boissons alcoolisées.
- Les autorités nationales de la santé et les programmes de contrôle du cancer devraient prioriser les investissements dans les campagnes de sensibilisation du public et le déploiement de ressources de détection précoce.
- Les organisations professionnelles et l'industrie pharmaceutique devraient travailler ensemble pour réduire les différences entre les régions orientales et occidentales du monde dans la gestion clinique du cancer du foie.
- Les hôpitaux et les organisations professionnelles devraient fournir une formation en soins palliatifs, dans le but d'intégrer les soins palliatifs dans les premières phases des patients dans le besoin.
- (Pour une liste complète des dix recommandations de la Commission pour l'action, voir le tableau 1, page 4)
L'auteur de la Commission, le professeur Valéririe Paradis, l'hôpital Beaujon (France), a déclaré: « Il existe un besoin urgent de sensibiliser à la société sur la gravité du problème de santé croissant des cas de cancer du foie. Le cancer sera considérablement amélioré. »
