- La dépression majeure est une maladie mentale grave qui peut causer des symptômes émotionnels et physiques et qualité de vie diminuée.
- Les chercheurs cherchent toujours à comprendre les meilleures méthodes de traitement de la dépression résistante aux interventions médicamenteuses.
- Une nouvelle étude a révélé que la perfusion de kétamine est comparable à la thérapie électroconvulsive dans le traitement du trouble dépressif majeur.
La dépression est une maladie mentale courante. Les gens répondent souvent aux traitements qui combinent médicaments et thérapie, mais certaines dépressions résistent aux techniques typiques.
Les experts cherchent toujours à comprendre comment aider les personnes souffrant de dépression majeure résistante aux traitements.
Une étude récente publiée dans Le New England Journal of Medicine ont comparé l’utilisation de perfusions de kétamine à la thérapie électroconvulsive (ECT) – deux interventions pour la dépression majeure résistante au traitement.
Les chercheurs ont découvert que l’utilisation de la kétamine peut être aussi efficace que la thérapie électroconvulsive pour aider les personnes souffrant de dépression résistante au traitement, avec peu ou pas d’effets secondaires.
L’auteur de l’étude, le Dr Amit Anand, directeur des essais cliniques translationnels en psychiatrie au Mass General Brigham, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui:
« L’objectif de l’étude était de déterminer si la kétamine intraveineuse sous-anesthésique était presque aussi efficace que l’ECT pour la dépression résistante au traitement. Les résultats ont été un peu surprenants car la kétamine a fait encore mieux que cela. La kétamine est une bonne alternative pour les patients qui ont été recommandés pour l’ECT pour le traitement de leur dépression résistante. »
Sommaire
Kétamine vs thérapie électroconvulsive
Cette étude était un essai ouvert, randomisé et de non-infériorité. Les chercheurs ont recruté des participants souffrant de dépression majeure résistante au traitement. Tous les participants avaient été référés pour une thérapie électroconvulsive.
Les chercheurs ont divisé les participants en deux groupes. Un groupe comptait 195 participants et a reçu des perfusions intraveineuses de kétamine deux fois par semaine pendant trois semaines. L’autre groupe comptait 170 participants et a reçu une thérapie électroconvulsive trois fois par semaine pendant trois semaines.
Ils ont évalué les réponses au traitement dans les deux groupes sur la base d’auto-déclarations en utilisant une méthode de notation spécifique.
Un score plus élevé indiquait une dépression plus grave. Ils ont défini une réponse au traitement comme un score qui a diminué d’au moins 50 %. Les chercheurs ont ensuite suivi pendant six mois les participants qui ont connu une réponse.
Les deux groupes ont connu une amélioration des symptômes dépressifs. Environ 55 % des participants du groupe kétamine ont constaté une amélioration et environ 41 % des participants du groupe ECT ont constaté une amélioration.
Dans l’ensemble, le groupe d’intervention à la kétamine avait moins de problèmes de mémoire après les trois semaines de traitement. Les résultats indiquent que la kétamine n’est pas inférieure à la thérapie électroconvulsive.
Le Dr David Feifel, PhD, neuropsychiatre et directeur de l’Institut de neuropsychiatrie Kadima, non impliqué dans l’étude, a noté MNT:
« La découverte que six séances de kétamine n’étaient pas moins efficaces que neuf séances d’ECT et produisaient des effets secondaires plus légers que l’ECT, a d’énormes implications pour guider le traitement à recommander lorsque les patients ne s’améliorent pas avec les traitements de première intention. »
Les traitements de la dépression majeure
- vide
- perte de plaisir dans les activités
- pensées suicidaires
Les personnes souffrant de dépression peuvent se sentir moins motivées pour accomplir des tâches professionnelles ou d’autres responsabilités. Ils peuvent également avoir des difficultés à maintenir leurs relations, ce qui peut être décourageant pour toutes les personnes impliquées.
- médicaments antidépresseurs tels que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)
- thérapie comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- techniques d’adaptation
- développer de nouvelles habitudes plus saines
Traiter la dépression sévère avec ECT
Si une personne n’a pas répondu à deux médicaments ou plus pour traiter la dépression, les médecins peuvent diagnostiquer une dépression majeure résistante au traitement.
Le Dr Feifel a expliqué à MNT:
« L’ECT est généralement utilisée comme traitement de dernier recours pour traiter le TDM [major depressive disorder] car, il est considéré comme le traitement le plus efficace pour cette condition, mais il est également associé au taux le plus élevé d’effets secondaires, tels que des problèmes de mémoire, qui chez certaines personnes peuvent persister bien au-delà de la fin des traitements ECT.
Kétamine pour la dépression résistante au traitement
Le Dr Feifel a ajouté que les psychiatres et les professionnels de la santé étaient sceptiques quant à l’efficacité et à la sécurité de la kétamine. Certains, a-t-il dit, ont repoussé le traitement du trouble dépressif majeur avec de la kétamine.
À mesure que de plus en plus de recherches valident l’utilisation et la sécurité de la kétamine à des fins thérapeutiques, la stigmatisation entourant la drogue pourrait éventuellement s’estomper.
« Cette étude jouera sans aucun doute un rôle important dans l’amélioration de l’acceptation de la kétamine parmi ces sceptiques. De nombreuses recherches supplémentaires sont encore nécessaires, par exemple, pour identifier les patients les plus susceptibles de bénéficier de l’ECT et ceux de la kétamine.
– Dr David Feifel, neurobiologiste et psychiatre
Des recherches supplémentaires sur la kétamine sont nécessaires
L’étude avait des limites importantes. Premièrement, la collecte de données sur la dépression repose sur l’auto-déclaration des symptômes dépressifs, ce qui rend plus difficile la généralisation des résultats. Deuxièmement, il ne comprenait qu’un petit échantillon avec une courte période de suivi.
Les chercheurs reconnaissent que la thérapie électroconvulsive peut avoir des effets plus profonds dans certaines situations, comme en milieu hospitalier. Il est également possible que l’ECT aurait pu être plus efficace dans cette étude si les participants avaient reçu plus de séances ou avaient utilisé une méthode de placement bilatéral comme point de départ.
Mais ces interventions peuvent également avoir augmenté le risque d’événements indésirables. Il y avait un certain niveau de flexibilité dans les méthodes de traitement dans cette étude, et cette flexibilité pourrait avoir des résultats limités.
Les chercheurs étaient également limités par le type de méthode d’étude qu’ils utilisaient. Des facteurs comme le fait qu’il s’agissait d’une étude ouverte, qu’il n’y avait pas de placebo et qu’ils n’étudiaient pas le traitement d’entretien auraient tous pu influencer les résultats.
Quoi qu’il en soit, l’étude confère une crédibilité supplémentaire à l’utilisation de la kétamine dans les situations de dépression sévère.
« Des recherches plus approfondies sur des populations plus spécifiques telles que les personnes âgées et la dépression bipolaire ainsi que dans des situations d’urgence telles que le traitement de la dépression associée à la suicidalité aiguë doivent être menées (nous commençons maintenant une telle étude). De plus, de nouveaux médicaments qui peuvent fonctionner comme la kétamine mais qui n’ont pas les effets secondaires associés ou un éventuel potentiel de dépendance doivent être développés.
-Dr. Amit Anand, psychiatre et auteur de l’étude
