L’hypertension (pression artérielle élevée) est l’une des principales causes de décès et d’invalidité dans le monde. C’est un facteur de risque principal pour de nombreuses conditions médicales, y compris les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque, les maladies rénales, la fibrillation auriculaire et la démence.
Le contrôle de la pression artérielle (TA) est si critique que lorsque l’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont mis à jour leurs directives de traitement en 2017, ils ont appelé à un traitement plus agressif de la pression artérielle. Ils ont abaissé la définition de la pression artérielle normale ou optimale à moins de 120/80 mm Hg, et ils ont recommandé un traitement pour une pression artérielle supérieure à 130/80 mm Hg.
Les médecins craignent de traiter l’hypertension de manière trop agressive
Les médecins ont toujours travaillé pour optimiser la tension artérielle, mais de nombreux médecins ont été réticents à être trop agressif. Ceci est probablement basé sur notre serment d’Hippocrate de «d’abord, ne faites pas de mal». On craint qu’une baisse trop agressive de la pression artérielle n’entraîne des symptômes de faiblesse et de fatigue, ou des étourdissements et des étourdissements. Ces symptômes, en particulier chez les patients plus âgés, pourraient entraîner une chute pouvant entraîner des blessures ou une invalidité.
Une réduction de la pression artérielle avec un changement de position est appelée hypotension orthostatique. Cela se produit généralement lorsque quelqu’un passe de la position assise à la position debout. La plupart d’entre nous ont ressenti des symptômes momentanés, notant une vision sombre après s’être levés trop rapidement. Il s’agit généralement d’un événement de courte durée, qui ne dure que quelques secondes et se résout rapidement. Mais que se passe-t-il si ces symptômes sont suffisamment graves ou durent suffisamment longtemps pour être dangereux?
Une étude révèle que le traitement intensif de l’hypertension ne provoque pas de baisses dangereuses de la pression artérielle
Une méta-analyse récente publiée dans Annales de médecine interne a passé en revue cinq essais pour examiner l’effet d’un traitement anti-hypotenseur intensif et pour répondre à la question: le traitement intensif de la tension artérielle entraîne-t-il une baisse dangereuse de la tension artérielle? L’analyse a inclus plus de 18 000 participants, et la qualité des études a été jugée bonne, avec une variation minimale entre les essais.
Cette méta-analyse a analysé des études randomisées dans lesquelles les patients ont été assignés soit à un contrôle intensif de la pression artérielle, soit à un contrôle moins intensif de la pression artérielle ou à un placebo, pendant au moins six mois. Les études ont documenté les lectures de pression artérielle à la fois assis et debout, et les lectures de pression artérielle debout ont été prises après avoir été debout pendant au moins une minute. L’hypotension orthostatique était définie comme une baisse de la pression artérielle assise à debout d’au moins 20 mm Hg de pression artérielle systolique (le chiffre le plus élevé d’une mesure de la PA) et d’au moins 10 mm Hg ou plus de pression artérielle diastolique (le chiffre du bas).
Les résultats de l’étude fournissent un message important à retenir à la fois pour les patients et leurs médecins: une baisse intensive de la pression artérielle n’était pas associée à une hypotension orthostatique, et en fait un traitement intensif diminué le risque d’hypotension orthostatique. Ces résultats devraient donner aux médecins la tranquillité d’esprit lorsqu’ils visent des objectifs d’hypotension artérielle.
Un souci de moins lors de la sélection du traitement de la pression artérielle
Étant donné que les Américains ont un risque d’hypertension à vie supérieur à 80%, la plupart des personnes ayant une pression artérielle normale sont susceptibles de développer une pression artérielle élevée. Des mesures régulières de la pression artérielle sont essentielles pour assurer un traitement rapide.
Le traitement doit généralement commencer par des changements de mode de vie tels que la perte de poids, l’exercice régulier et une alimentation saine, ce qui signifie limiter les aliments transformés et le sodium, travailler sur le contrôle des portions et limiter l’alcool. Ces changements peuvent avoir un impact significatif sur la tension artérielle, mais ils ne sont pas toujours suffisants. Si vous avez besoin de médicaments, vous et votre médecin pouvez choisir un traitement sans vous soucier de l’hypotension orthostatique.
