Le monde est toujours sous le choc du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) sur la santé publique et l’économie. Dans de nombreux cas, le virus provoque une maladie à coronavirus grave ou même critique 19 (COVID-19) et la mort. Les vaccins sont largement perçus comme le moyen de reprendre une vie normale.
Cependant, la tâche de la vaccination mondiale est énorme. Un nouvel article, disponible sur le medRxiv* serveur de préimpression, présente les enseignements tirés de la mise en œuvre de trois programmes de vaccination des adultes dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) en Afrique et en Amérique du Sud. Les vaccins impliqués sont MenAfriVac (méningite A) ; 17D (fièvre jaune); et rVSV-ZEBOV (maladie à virus Ebola. Les scientifiques estiment que les informations tirées de ces expériences pourraient également être d’une immense valeur dans le scénario actuel.
Le déploiement réussi des vaccins dans les PRFI se heurte à de multiples défis, tels que l’infrastructure limitée, le manque de ressources et une configuration de soins de santé étriquée. Malgré ces obstacles, les trois vaccins mentionnés ci-dessus ont été distribués dans de tels contextes dans le cadre de la réponse du pays aux épidémies locales de ces maladies.
Sommaire
Thèmes importants de la vaccination
Les chercheurs ont examiné la littérature sur ces campagnes de vaccination, ainsi que mené des entretiens avec des experts pour comprendre les problèmes et comment ils ont été surmontés.
Ils ont classé les cours par thème.
1.Planification au niveau micro
Les scientifiques ont découvert que les interactions précoces avec toutes les personnes et entités impliquées dans le processus de vaccination étaient d’une grande valeur pour soutenir la phase de planification. Cela comprenait, surtout, des partenariats avec des ministères autres que la Santé, tels que les Finances et les Transports, qui seraient nécessaires pour mener à bien la campagne.
Le personnel des centres locaux était également important pour comprendre le cadre de la campagne, ainsi que le contexte géographique et social de la zone couverte par chaque centre. Les microplans ont donc été un élément essentiel de la campagne réussie.
Alors que des agences et des projets externes, tant des organisations multinationales que non gouvernementales, telles que le projet de vaccin contre la méningite et la stratégie d’élimination des épidémies de fièvre jaune, étaient également au cœur de la campagne, l’aide extérieure pourrait entraver la viabilité future de ces activités.
Alors que des initiatives telles que COVAX aident à fournir des vaccins gratuitement, le financement opérationnel est une contrainte qui est souvent négligée. Cela est nécessaire pour les activités de sensibilisation et de promotion de la santé avant la campagne, ainsi que pour encourager les agents de santé à se faire vacciner eux-mêmes. Ces étapes préliminaires jouent un rôle majeur dans la réussite de l’adoption du vaccin dans la communauté.
Coordination des efforts pour éviter les doubles emplois et la concurrence
Les campagnes de vaccination sont multiformes et nécessitent une coordination et une surveillance solides. Un système de gestion des incidents (IMS) est important pour définir le rôle joué par les différentes agences gouvernementales et non gouvernementales afin d’éviter les chevauchements inutiles. Des groupes de travail plus restreints au sein de l’IMS aideront les différentes organisations partenaires à coordonner leurs activités, en accélérant le résultat final et en évitant une concurrence malsaine et conflictuelle visant à conserver les postes les mieux rémunérés.
2.Groupes cibles et livraison de vaccins
Il a fallu beaucoup de temps pour expliquer l’importance et la pertinence de la vaccination dans la situation de l’épidémie aux communautés, nécessitant de lourds investissements en temps, en personnel, en matériel d’éducation, de transport, de formation et de compensation financière.
L’emplacement de chaque centre de vaccination a été décidé en fonction de sa proximité avec un lieu très fréquenté tel qu’un lieu de travail, un hôtel ou une plaque tournante des transports. Les obstacles potentiels connus ont été contournés, tels que les tabous sociaux ou culturels, pour s’assurer que des sous-ensembles de la population cible seraient atteints.
L’entrée des équipes de vaccination dans des régions éloignées où les soins de santé primaires font souvent défaut a été considérée comme une opportunité d’intégrer d’autres services de santé dans la communauté, tels que les vaccinations infantiles, les vaccinations animales et les bilans de santé. Bien entendu, cela nécessite une intégration et une coordination minutieuses pour un fonctionnement et une documentation efficaces.
Dans la situation actuelle, où les vaccins COVID-19 sont parfois considérés avec suspicion, il faut faire attention à ce que les messages axés sur ce vaccin ne produisent également une négativité contre-productive envers d’autres services de santé. Un participant a dit : « Certains [community members] sont vraiment contre la vaccination COVID-19, disent-ils «Non, vous voulez faire passer le vaccin COVID-19 au nom de la fièvre jaune. «
Une démarcation claire doit donc être faite pour éviter toute interférence avec d’autres interventions vaccinales et de soins de santé.
3.Problèmes logistiques
Des évaluations méticuleuses étaient nécessaires pour définir les évaluations de stockage des vaccins au niveau de l’établissement car cela pouvait entraîner des pertes. Des fournitures de test ont été envoyées à chaque pays pour s’assurer que la chaîne d’approvisionnement fonctionnait comme prévu, avec une manipulation correcte à chaque étape. De telles simulations et planifications peuvent éviter le gaspillage.
Les centres de stockage et de distribution des vaccins sont des installations essentielles pour une campagne de vaccination à grande échelle, assurant le stockage de la chaîne ultra-froide (UCC) si nécessaire, comme pour les vaccins à ARNm COVID-19. L’extension du réseau de stockage plutôt que l’utilisation d’un dépôt central électrifié est souvent importante dans un grand pays pour éviter des retards injustifiés dans la distribution.
Un personnel qualifié et travailleur est également essentiel au bon fonctionnement de ces installations. L’utilisation de flacons unidoses vs multidoses doit également être réfléchie, en équilibrant le risque de gaspillage avec le second vs la rapidité de vaccination (ne pas avoir à attendre l’arrivée du nombre requis de receveurs avant d’ouvrir le flacon) avec le premier.
4.Équipes de vaccination
Les agents de santé locaux ayant des relations avec la communauté, qui parlent la langue, sont absolument nécessaires pour augmenter la vaccination. Cela peut imposer une charge de travail supplémentaire au personnel local déjà surchargé et compromettre les services de santé qui fonctionnent déjà au niveau local.
Les travailleurs locaux peuvent également opter pour des postes mieux rémunérés dans les équipes de riposte à l’épidémie plutôt que pour leurs postes normaux.
Le recrutement de nouveaux travailleurs est souhaitable mais ne doit pas exclure les travailleurs de la santé existants et doit être fluide et efficace. La qualité de la formation doit être assurée, surtout si un modèle de retombée est utilisé, car les travailleurs nouvellement formés ne sont pas toujours des formateurs fiables d’autres membres du personnel encore plus récents.
Se fier à la supervision sur le terrain pour détecter et corriger les erreurs pourrait ralentir l’ensemble du processus en chargeant indûment les superviseurs. La formation à distance pendant la pandémie actuelle peut introduire des retards supplémentaires et peut même être impossible dans certains contextes à faibles ressources. De plus, cela peut ne pas être un bon substitut à une formation pratique.
Devoir parcourir des tas de paperasse et perdre des jours précieux avant d’obtenir des fonds et des ressources peut être décourageant pour les travailleurs eux-mêmes, qui travaillent dur mais peuvent même ne pas être en mesure de se permettre une bouchée ou une tasse de quelque chose pendant la journée s’ils ne le sont pas. payé, dans ces paramètres.
5.Surveillance et sécurité
La vaccination doit s’accompagner d’une responsabilité locale pour les soins médicaux et le soutien requis en cas d’événements indésirables, ainsi que pour les infections à percée. Cela favorisera la confiance de la communauté et la transparence de la part de l’initiative de vaccination.
La surveillance de l’efficacité et de l’innocuité des vaccins peut être difficile si l’enregistrement manuel dans plusieurs ensembles de données différents est utilisé. Les systèmes électroniques intégrés de surveillance sont à privilégier, éliminant l’utilisation de papier et utilisant ainsi un système standardisé unique dans toutes les organisations impliquées dans l’initiative de vaccination pour collecter les données. Cela garantira une analyse et une surveillance rapides de la couverture vaccinale, de l’efficacité et de l’innocuité.
Le gouvernement devrait également être dûment impliqué dans chacun de ces domaines pour éviter les frictions dans les campagnes de vaccination de cette source.
6. Engagement social et communautaire
L’engagement communautaire est crucial et peut être promu par des messages de santé publique expliquant la maladie, le vaccin, la raison du ciblage de certains groupes et les événements indésirables. Par exemple, le projet de vaccin contre la méningite a créé un plan détaillé pour expliquer l’initiative afin de créer une dynamique pendant des mois avant le début de la campagne.
Le programme de communication dans ce cas a en fait pris des années pour arriver à sa forme finale et efficace, mais le vaccin est devenu immensément populaire, soulignant la nécessité pour la communauté de comprendre et de faire partie du programme, quelle que soit l’urgence du besoin de vaccination, comme lors de la pandémie de COVID-19. La persuasion, l’honnêteté, le respect, la compréhension et la réactivité aux craintes et aux préoccupations concernant le vaccin sont la clé de ce processus.
De plus, un engagement continu est nécessaire plutôt que de s’appuyer sur des réponses favorables précoces, les commentaires finaux étant donnés à la communauté à la fin de la campagne. Cela, semble-t-il, encouragera les dirigeants communautaires en établissant des relations durables avec eux.
Dans la pandémie en cours, le défi consiste à promouvoir la vaccination dans une situation où la communauté n’est pas consciente de la nécessité de prévenir la maladie, et surtout s’il existe d’autres besoins ressentis beaucoup plus urgents. Cela peut nécessiter la collecte de données sur la gravité et l’impact de l’infection dans la communauté cible.
7.Confiance vaccinale
Lorsque les problèmes liés aux vaccins sont traités de manière opportune et transparente, l’adoption du vaccin augmentera en étouffant les rumeurs sur les risques liés aux vaccins. Des leaders reconnus dans les domaines social, culturel, politique ou religieux sont la clé de ce processus, en particulier lorsque la désinformation provient de quelqu’un dans ces domaines.
Les réfutations médicales sont importantes lorsque des rumeurs proviennent ou sont propagées par des professionnels de la santé. Les groupes consultatifs techniques nationaux sur la vaccination sont également essentiels pour fournir des informations indépendantes fondées sur des preuves.
L’hésitation à la vaccination est un problème plus important que jamais avec COVID-19 en raison de l’infodémie de la désinformation et de l’intense publicité et activité politique autour de l’épidémie. Bien que les médias sociaux et les plateformes technologiques aient parfois été exploités pour relever ce défi, il est reconnu qu’il persiste et que les interactions en personne sont plus importantes que la messagerie virtuelle pour convaincre les membres de la communauté de la fausseté de telles rumeurs.
Quelles sont les implications ?
Alors que le monde est toujours confronté à d’énormes écarts entre l’offre et la demande en ce qui concerne les vaccins COVID-19, le retard qui en résulte pour les PRFI a un côté positif en ce sens qu’il permet d’entreprendre les étapes préparatoires, permettant une adoption vigoureuse du vaccin lorsqu’il est disponible. . Ainsi, ces pays doivent désormais budgétiser ces activités sur le pied de guerre, en reconnaissant leur urgence.
Le recrutement et la formation des travailleurs de la santé pour répondre à la demande d’une main-d’œuvre accrue sur le terrain doivent être surveillés en termes d’efficacité et de qualité. Troisièmement, il est important que la vaccination COVID-19 ne soit pas regroupée avec d’autres programmes de vaccination, bien que d’autres programmes de soins de santé puissent être proposés indépendamment au moment de la vaccination. Les tentatives d’intégration avec d’autres vaccins peuvent également conduire au rejet de projets déjà en cours en raison de la publicité négative importante qui entoure déjà ces vaccins.
Les difficultés pratiques liées à l’utilisation de flacons multidoses sans gaspillage devraient peut-être inciter à la production et à la distribution de flacons unidoses dans les zones à faible taux de vaccination. Alternativement, les équipes de vaccination devraient être habilitées à se déplacer en dehors des groupes cibles prioritaires pour utiliser la totalité du flacon ouvert.
Ces leçons doivent être prises à cœur, malgré la nature géographique localisée des résultats. Les scientifiques appellent à un effort mondial pour mettre les vaccins COVID-19 à la disposition des PRFI.
Alors que les stocks de vaccins augmentent, nous encourageons les chercheurs à aider les pays à surveiller et à documenter leurs campagnes de vaccination contre le COVID-19 afin de comprendre les réponses en temps réel aux défis et de renforcer les preuves concernant les meilleures pratiques lors des campagnes de vaccination liées aux épidémies dans les milieux à faibles ressources. «
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
