Une nouvelle étude dirigée par l'USC utilisant l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) révèle les mécanismes neuronaux qui contribuent à l'incontinence urinaire, une condition commune affectant les survivants d'un AVC qui ont un impact significatif sur leur qualité de vie.
La recherche, vient de publier dans Accident vasculaire cérébrala été mené par une équipe multidisciplinaire d'urologues, de neurochirurgiens et d'experts d'imagerie de la Keck School of Medicine of USC, Keck Medicine of USC, le Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center et le Shirley Ryan Ability Lab. L'équipe a découvert des différences significatives dans l'activité cérébrale lors des contractions volontaires et involontaires de la vessie, présentant des voies potentielles pour les thérapies ciblées.
L'incontinence urinaire affecte jusqu'à 79% des patients dans les suites immédiates et persiste dans près de 40% des survivants un an plus tard. Il provient généralement de contractions de vessie incontrôlées et d'expulsion d'urine involontaire, laissant aux patients des symptômes débilitants tels que l'urgence urinaire, la fréquence et la fuite. Bien que commun, il est souvent sous-traité. Cette condition prédit également de moins bons résultats à long terme, notamment des taux de mortalité plus élevés et une invalidité accrue.
Le cerveau joue un rôle crucial dans la régulation de la vessie, permettant aux gens de sentir la plénitude de la vessie et de leur donner la capacité de retarder la miction jusqu'à ce qu'elle soit socialement appropriée ou de l'initier à volonté. En revanche, les survivants d'un AVC ont souvent du mal à supprimer les contractions de vessie indésirables et peuvent même perdre la sensation et la sensibilisation de la vessie. Étant donné qu'un AVC a un impact sur le cerveau, il perturbe les voies normales qui régissent le contrôle de la vessie. Néanmoins, les fondements neurologiques précis de ce dysfonctionnement sont restés mal compris jusqu'à récemment. «
Evgeniy Kreydin, MD, professeur adjoint adjoint d'urologie clinique et auteur principal de l'étude
Cette recherche a joué un rôle clé dans Kreydin recevant le prix McGuire-Zimskind de la Society of Urodynynamics, Female Pelvic Medicine et Urogenital Reconstruction (SUFU). Le prix rend hommage aux professionnels en début de carrière dans les dix ans suivant la fin de la résidence ou de la bourse qui ont apporté des contributions importantes au domaine par le biais de la recherche fondamentale et clinique. L'étude a utilisé une méthode innovante de remplissage et de miction répétés de la vessie pendant que les participants se trouvaient à l'intérieur de l'IRM, au cours de laquelle leur fonction cérébrale a été mesurée.
« Contrairement aux études précédentes où les participants utilisant un cathéter sont entrés dans le scanner avec une vessie complète et ont annulé le commandement, notre étude nous a permis d'observer le remplissage et de l'annuler à plusieurs reprises. L'enregistrement simultané de la pression de la vessie nous a permis d'identifier à la fois la vidange volontaire et involontaire. Institut Stevens Neuroimaging and Informatics à la Keck School of Medicine. Jann développe des outils analytiques et des traductions cliniques de la technologie d'IRM fonctionnelle et a été l'expert en imagerie pour l'étude.
Pendant la vidange volontaire de la vessie, lorsque les participants ont consciemment décidé de vider la vessie, les individus en bonne santé et les survivants d'un AVC ont montré une activation significative dans les régions du cerveau associées au contrôle sensorimoteur et à la prise de décision exécutive. En revanche, la vidange de la vessie involontaire ou incontinente chez les survivants d'un AVC a été marquée par une activation corticale minimale, suggérant un incapacité à engager des réseaux cérébraux clés nécessaires au contrôle urinaire.
Chez les individus en bonne santé et les survivants d'un accident vasculaire cérébral, la remplissage de la vessie avant la miction volontaire a déclenché une activité dans une collection de régions cérébrales connues sous le nom de réseau de saillance. Ces régions du cerveau travaillent ensemble pour évaluer l'importance des stimuli internes ou externes et coordonner la réponse du cerveau à ces stimuli. Cependant, pendant la remplissage de la vessie qui a précédé la miction involontaire, ce réseau est resté inactif pour les survivants d'un AVC avec incontinence. Ces résultats suggèrent que l'incapacité à engager le réseau de saillance peut être un mécanisme central sous-jacent à l'incontinence urinaire post-AVC.
Ces résultats ouvrent des portes pour de nouvelles interventions visant à restaurer le contrôle de la vessie chez les patients atteints d'AVC. Les approches thérapeutiques potentielles pourraient inclure:
- L'utilisation de techniques de stimulation cérébrale non invasive, telles que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) ou la stimulation du courant direct (TDCS), pour cibler le réseau de saillance
- Développement de médicaments qui améliorent l'activation neuronale dans les régions de contrôle des continents critiques
- Traine cognitive et thérapies biofeedback conçues pour améliorer la sensibilisation à la vessie et le contrôle volontaire
Bien que l'étude représente une progression significative dans la compréhension de l'incontinence post-AVC, les chercheurs soulignent la nécessité d'une enquête plus approfondie. Les études futures pourraient explorer comment différents types d'accidents vasculaires cérébraux affectent le contrôle urinaire et si l'intervention précoce ciblant le réseau de saillance pourrait aider à prévenir l'incontinence chronique chez les survivants d'un AVC.
Charles Liu, PhD, MD, directeur du Centre de neurorestoration de l'USC, auteur principal de l'étude, et coordinateur de tous les collaborateurs, espère une découverte supplémentaire alors que cette recherche importante est construite. « La base neurologique de la miction est encore mal comprise, et des recherches supplémentaires seront cruciales pour la neurorestoration des systèmes urinaires et reproductifs », a déclaré Liu, qui est également professeur de chirurgie neurologique clinique, de chirurgie, de psychiatrie et de sciences comportementales et de génie biomédical à l'école de médecine Keck. « Ce travail approfondit non seulement notre compréhension d'une complication courante après le coup, mais donne également de l'espoir à une meilleure qualité de vie pour des millions de survivants d'AVC dans le monde. »
Cette étude a été financée par une subvention de la Urology Care Foundation à Evgeniy Kreydin. Les auteurs incluent Evgeniy I. Kreydin, MD, Aidin Abedi, MD, Luis Morales, MD, Stefania Montero, MD, Priya Kohli, BS, NHI HA, BS, David Chapman, MD, Armita Abedi, MD, David Ginsberg, MD, Kay Jann, Richard, Richard L. Liu, MD, PhD.
