Des entretiens avec des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque, des soignants, des prestataires et des dirigeants d’organisations ont mis en évidence plusieurs atouts de Mighty Heart (un essai clinique majeur examinant l’efficacité des visites à domicile et par télésanté des ambulanciers paramédicaux) qui pourraient soutenir son adoption et sa mise en œuvre dans les systèmes de santé, selon une étude menée par Columbia Nursing. Cependant, les défis financiers et réglementaires doivent être relevés pour maximiser la portée et la durabilité de la santé intégrée mobile (MIH), notent les chercheurs.
L’étude, « Mobile Integrated Health and Post–Hospital Discharge Heart Failure Care », a été publiée dans le Ouverture du réseau du Journal of the American Medical Association (JAMA) le 21 août 2026.
Il fait suite à une publication antérieure dans JAMA Médecine Interne l’année dernière, « Santé intégrée mobile vs coordinateur de transitions de soins pour les patients libérés après une insuffisance cardiaque : l’essai clinique randomisé Mighty-Heart », rapportant les principaux résultats d’efficacité de l’essai.
Lorsque l’équipe de recherche a mené des entretiens, elle a appris que l’adoption était plus élevée lorsque les patients souhaitaient une surveillance et des soins plus étroits à domicile, que les cliniciens souhaitaient fournir de meilleurs soins à distance, qu’il y avait une présence de partenaires clés pour soutenir les tests pilotes initiaux et qu’il y avait plus de flexibilité dans les modalités de soins (en raison de la pandémie de COVID-19).
Les personnes interrogées ont également noté à quel point l’intervention du MIH était efficace pour atteindre diverses populations et répondre aux besoins après la sortie, démontrant ainsi sa valeur.
Même si les retours ont été pour la plupart positifs et prometteurs, certaines réponses ont souligné les obstacles opérationnels, financiers et réglementaires qui entravent une plus grande évolutivité. Les mécanismes de paiement et les cadres réglementaires actuels ne prennent pas entièrement en charge ce type de soins, ce qui limite la capacité des hôpitaux à financer le programme par le biais des modèles de remboursement actuels. La nature logistique du fonctionnement du programme MIH, qui nécessite une gestion du temps des cliniciens et une allocation efficace du personnel et des ressources, constitue également un défi.
« Nos résultats suggèrent que la sélection des résultats souhaités qui correspondent aux priorités financières institutionnelles, la garantie d’un investissement institutionnel et d’une infrastructure opérationnelle robustes avant le lancement, l’anticipation des contraintes réglementaires et du champ de pratique et l’établissement de relations interdisciplinaires de manière proactive entre la médecine d’urgence et les cliniciens de sous-spécialité sont des facteurs clés du succès du programme MIH.« , expliquent les chercheurs.
« Les programmes MIH réduisent fréquemment les transports aux urgences, mais leur viabilité financière est fondamentalement limitée par la structure de remboursement EMS basée sur les transports de Medicare, qui limite les niveaux de personnel et la portée clinique, façonnant finalement l’efficacité et la durabilité du programme. Nos résultats suggèrent qu’une échelle durable nécessitera des mécanismes de remboursement explicites pour les soins de santé intégrés mobiles.« .
L’étude a été dirigée par le professeur adjoint Meghan Reading Turchioe, PhD, et le professeur Mary Crawford Ruth Masterson Creber, PhD, tous deux de Columbia Nursing.
D’autres auteurs d’étude incluent Yihong Zhao, PhD, Stacey Dai, MPH, Columbia Nursing ; Parag Goyal, MD, Melani Ellison, MPH, Leah Shafran Topaz, PhD, Brock Daniels, MD, Jacky Choi, MPH, Weill Cornell Medicine ; Rohit Mukherjee, MD, Christina McGinnis, BS, faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson ; et Roland C. Merchan, MD, École de médecine Icahn du Mont Sinaï.
Cette étude a été financée par le Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI).
