Les déterminants sociaux de la santé influent sur les résultats de nombreuses maladies, et le cancer pédiatrique ne fait pas exception. En fait, les enfants atteints de leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) vivant dans la pauvreté sont beaucoup plus susceptibles de rechuter et de mourir de leur maladie que ceux issus de milieux plus aisés. Alors que le statut socio-économique influence souvent les résultats de survie, les enfants atteints de LAL récidivante/réfractaire traités avec la thérapie CAR T vivant dans la pauvreté sont tout aussi susceptibles d’atteindre la survie globale que les enfants de ménages plus favorisés sur le plan socio-économique, selon une étude publiée aujourd’hui dans Sang.
La thérapie CAR T-cell est un type d’immunothérapie dans lequel les cellules T d’un patient, des cellules immunitaires du corps qui combattent l’infection, sont retirées, génétiquement modifiées dans un laboratoire pour les aider à identifier et à cibler les cellules cancéreuses, puis réinfusées dans le circulation sanguine du patient où ils trouvent et détruisent les cellules cancéreuses. Il a été démontré que cette thérapie réussit à améliorer les résultats pour les personnes atteintes de LAL, mais elle peut être coûteuse, chronophage et largement hors de portée pour de nombreux groupes marginalisés.
De plus, certains chercheurs affirment que parce que les groupes marginalisés ont des taux de survie globaux plus faibles, ils peuvent être moins susceptibles de bien s’en sortir avec la thérapie CAR T-cell. Cependant, les résultats de cette nouvelle Sang étude peut changer ce récit.
Ce que nous voyons ici, c’est que parmi cette cohorte, la thérapie CAR T-cell est tout aussi efficace, quelle que soit l’exposition à la pauvreté. Cette étude suggère que les thérapies CAR T-cell fonctionnent de manière équivalente. »
Haley Newman, MD, boursière en oncologie pédiatrique dans la division du programme d’oncologie et d’immunothérapie contre le cancer, Hôpital pour enfants de Philadelphie (CHOP)
Le Dr Newman et ses collègues ont étudié les résultats de 206 enfants et jeunes adultes traités au CHOP, avec un âge médian de 12,5 ans avec une LAL réduite/réfractaire traitée dans l’un des cinq essais cliniques sur les cellules CAR-T dirigées par CD19 ou avec un CAR-T commercial. T, tisagenlecleucel. Ils ont collecté des données à partir d’ensembles de données d’essais cliniques CAR T-cell et de dossiers médicaux électroniques de patients traités entre avril 2012 et décembre 2020. Les chercheurs ont ensuite trié les patients par exposition aux opportunités socio-économiques et de quartier, qu’ils ont déterminées à l’aide des types d’assurance et des adresses des patients.
Les enfants bénéficiant de régimes d’assurance publics étaient considérés comme exposés à la pauvreté du ménage, contrairement à ceux bénéficiant d’assurances privées ou commerciales. Les chercheurs ont utilisé une mesure de qualité multidimensionnelle basée sur les secteurs de recensement des paramètres de quartier américains pour déterminer les opportunités du quartier, ou l’accès d’un ménage aux ressources qui influencent la santé et le développement des enfants, en fonction de l’endroit où vivaient les patients.
« De nombreuses études de quartier précédentes ont trié les données au niveau du code postal. Nous avions en fait des données d’adresse pour ces patients, ce qui nous a permis de géocoder leur secteur de recensement, qui est le niveau auquel l’indice des opportunités de l’enfance est mesuré », a expliqué le Dr Newman. .
Les résultats n’ont révélé aucune différence significative dans les taux de survie globale ou de rémission complète entre les patients exposés à la pauvreté des ménages avec des opportunités de quartier plus faibles et ceux des ménages plus favorisés (non exposés à la pauvreté des ménages ou vivant dans des quartiers à opportunités élevées).
Fait intéressant, les données ont également démontré que les enfants des ménages les plus favorisés étaient significativement plus susceptibles de présenter une charge de morbidité élevée au moment de l’orientation vers la perfusion de lymphocytes T CAR. Étant donné qu’une charge de morbidité élevée est associée à des résultats inférieurs et à des risques accrus de toxicité, les personnes présentant des formes graves de maladie sont généralement considérées comme plus à risque avec le traitement par CAR T-cell.
Le Dr Leahy, oncologue au sein de la division d’oncologie du CHOP, explique que même si nous savons que les patients dont le fardeau de la maladie est plus élevé sont généralement plus malades, les données suggèrent que ceux des ménages les plus favorisés avec un lourd fardeau de la maladie sont toujours référés pour CAR T-cell thérapie, tandis que ceux des groupes socio-économiques inférieurs peuvent ne pas être référés ou peuvent avoir plus de difficultés à plaider pour le même traitement.
« Nous ne pouvons pas dire exactement pourquoi nous constatons une différence dans le fardeau de la maladie, mais cela pourrait être dû à des biais d’orientation des prestataires, les familles des ménages les plus favorisés ayant plus de ressources pour accéder au CAR-T et plus de flexibilité pour s’absenter du travail pour traitements, ou il peut y avoir une différence dans la façon dont les familles sont en mesure de plaider pour que leurs enfants reçoivent cette thérapie », a expliqué le Dr Leahy.
Bien que ces résultats fournissent à la fois de l’espoir et des preuves pour accroître l’accès au CAR-T pour les personnes issues de ménages défavorisés, les chercheurs expriment toujours l’importance de reproduire ces résultats dans des populations plus larges en dehors des paramètres d’essais cliniques. Le Dr Newman a noté que cette étude intègre des données provenant d’un seul centre, de sorte que ses résultats ne peuvent pas être généralisés à des populations extérieures à la communauté CHOP.
« Cette étude nous montre que les patients issus de ménages défavorisés réussissent bien avec la thérapie CAR T-cell », a déclaré le Dr Newman. « Pour moi, cela signifie que nous devons rendre cette thérapie plus accessible, que ce soit par de nouvelles interventions ou en fournissant plus de ressources aux familles, comme le transport et le financement des congés médicaux. »
