La maladie hypertensive pendant la grossesse est un sujet de préoccupation pour les prestataires de soins de santé, car elle peut compromettre la santé et la vie de la mère et de l’enfant. Les résultats de recherches antérieures, largement tirées d’études observationnelles, suggèrent que les troubles hypertensifs peuvent également être un facteur de risque de futures maladies cardiovasculaires (MCV) chez la mère. Un nouvel article fournit une preuve plus substantielle que de telles associations sont réelles.
Étude : Association des troubles hypertensifs de la grossesse avec une future maladie cardiovasculaire. Crédit d’image : ALPA PROD/Shutterstock
Introduction
Les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) affectent près d’un dixième de toutes les grossesses. Ils sont impliqués dans près d’un décès maternel sur sept, ce qui en fait la deuxième cause de morbidité maternelle mondiale. Ils comprennent trois conditions – hypertension gestationnelle, pré-éclampsie / éclampsie et hypertension chronique exacerbée par l’un des deux ci-dessus.
Selon des recherches observationnelles, le risque de futures maladies cardiovasculaires chez les femmes atteintes de HDP serait 2,5 fois plus élevé, tandis que des données prospectives indiquent un risque accru d’athérosclérose chez ces femmes à l’avenir. Cependant, les études observationnelles sont connues pour la présence de facteurs de confusion qui peuvent conduire à des associations invalides. En conséquence, la présente étude a été menée.
La présente étude, publiée dans Cardiologie ouverte du réseau JAMA, ont utilisé la randomisation mendélienne (RM) pour mener une étude d’association à l’échelle du génome (GWAS) sur la relation entre ces maladies et le risque de maladies cardiovasculaires multiples à l’avenir. La RM utilise le risque génétique d’une maladie comme substitut de la maladie elle-même, évitant ainsi les facteurs de confusion et minimisant le risque de causalité inverse puisque les facteurs génétiques sont attribués au hasard au moment de la formation des gamètes.
Les données ont été tirées de plusieurs études européennes et les résultats comprenaient la maladie coronarienne (CAD), l’AVC ischémique, l’insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire (FA).
Qu’a montré l’étude ?
Les résultats de l’étude MR ont montré que les HDP avec un constituant génétique étaient liés à un risque 25% plus élevé de développer une future coronaropathie. Cela comprenait à la fois l’hypertension gestationnelle et la pré-éclampsie, avec une augmentation du risque de 8 % et 6 %, respectivement.
Cet effet était en partie causé par l’hypertension systolique ou le diabète associés, qui sont tous deux des facteurs de risque traditionnels de futures maladies cardiovasculaires. Une fois ajusté pour ces conditions, le risque direct dû au HDP dans l’une ou l’autre condition a continué d’augmenter de 10% et 16%, respectivement.
Cela montre qu’indépendamment de la présence d’hypertension systolique ou de diabète gestationnel, il existe une source indépendante de risque de MCV chez les femmes atteintes de HDP.
Le risque d’accident vasculaire cérébral ischémique était de 27 % plus élevé chez les femmes ayant des HDP prédits génétiquement. Cependant, l’insuffisance cardiaque n’a pas montré de telles associations, pas plus que la FA.
La puissance de la RM est exploitée dans cette étude pour établir des associations qui pourraient être de nature potentiellement causale. L’étude s’ajoute donc aux preuves soutenant l’identification de ces facteurs comme augmentant le risque de futures MCV chez les mères atteintes de HDP. La plus grande force a été observée avec l’exposition globale au HDP plutôt que pour l’hypertension gestationnelle ou la pré-éclampsie/éclampsie. Cela pourrait être dû à l’existence d’une hypertension préexistante dans un sous-ensemble de mères, ce qui pourrait indiquer la présence d’un mécanisme biologique sous-jacent qui affecte le risque de MCV.
Quelles sont les implications ?
Les résultats de l’étude indiquent que les HDP avec une prédisposition génétique sont associés à un risque plus élevé de CAD et d’AVC ischémique. Cependant, cette augmentation n’est qu’en partie due à d’autres facteurs cardiométaboliques. Cela suggérerait que les HDP devraient être considérés comme des facteurs de risque de MCV.
La médiation partielle du risque de MCV par l’hypertension systolique et le diabète gestationnel fournit des cibles pour une intervention préventive, mais suggère également des domaines de recherche pour identifier le mécanisme du risque résiduel de MCV chez les patients HDP.
La dysfonction endothéliale a été impliquée dans la HDP, ce qui pourrait expliquer le risque résiduel de MCV via des lésions endothéliales persistantes après la grossesse qui favorisent les plaques d’athérosclérose. De plus, le processus de lésion endothéliale lui-même pourrait persister après la grossesse, une fois activé, bien qu’à un niveau subclinique, entraînant des lésions endothéliales continues.
Les directives professionnelles mettent l’accent sur le dépistage précoce et le traitement rapide des MCV post-partum ou de leurs facteurs de risque. Cependant, cela devrait être complété par des enquêtes actives sur l’impact de la prévention primaire des MCV chez les femmes atteintes de HDP. Par exemple, le risque serait-il moindre si les thérapies antihypertensives étaient poursuivies après l’accouchement ?
Notamment, moins de 60% des femmes atteintes de HDP sont effectivement suivies après l’accouchement. De plus, l’étude présente des preuves que certains risques sont dus à des facteurs de risque modifiables, à savoir l’hypertension systolique et le diabète gestationnel. Par conséquent, ceux-ci devraient être ciblés dans les études futures.
Cette étude fournit des preuves génétiques que les HDP sont associés à un risque accru de maladie coronarienne et d’accident vasculaire cérébral, qui est en partie médié par des facteurs cardiométaboliques. À la lumière de cela, les HDP devraient être classés comme facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.
