Les recommandations nutritionnelles actuelles pour le traitement et la prévention du diabète sont principalement axées sur les modifications du mode de vie avec des interventions diététiques. Plusieurs régimes tels que les régimes méditerranéens, à index glycémique bas ou à faible et très faible teneur en glucides semblent améliorer le contrôle de la glycémie.
Différentes formes de sucre peuvent également influencer la réponse glycémique postprandiale. Certains produits alimentaires peuvent également interagir avec ou altérer la composition du microbiote et augmenter le risque de certaines maladies métaboliques comme le diabète de type 2 (DT2).
Étude: Une alimentation riche en FODMAP comme nouvelle stratégie alimentaire dans le diabète ? Crédit d’image : Rimma Bondarenko / Shutterstock.com
Sommaire
Le microbiote intestinal et le diabète
Des différences de microbiote intestinal entre les patients atteints de DT2 et les individus sains ont été rapportées dans de nombreuses études.
Les patients atteints de DT2 ont généralement des niveaux inférieurs d’acides gras bénéfiques à chaîne courte (SCFA) qui sont produits par Bifidobactérie, Blautiaet Akkermansia. Ces patients présentent également une plus grande abondance de bactéries potentiellement pathogènes telles que Shigelle et Escherichia. Cette dysbiose est l’une des principales caractéristiques du DT2 qui peut être identifiée dès le stade prédiabétique.
Qu’est-ce qu’un régime riche/faible en FODMAP ?
Le terme FODMAP fait référence aux glucides fermentescibles à chaîne courte, y compris les oligosaccharides fermentescibles, les disaccharides, les monosaccharides et les polyols. Certains FODMAP courants comprennent le lactose, les fructanes, l’excès de fructose, le sorbitol et le mannitol.
Des études antérieures ont suggéré que les FODMAP mal absorbés peuvent déclencher le syndrome du côlon irritable (IBS), qui provoque des douleurs abdominales et des flatulences. Ainsi, il a été observé que la consommation à court terme d’un régime pauvre en FODMAP soulageait les symptômes gastro-intestinaux et induisait des changements dans le microbiote intestinal ; cependant, un régime pauvre en FODMAP à long terme peut entraîner des résultats métaboliques indésirables.
Inversement, un régime riche en FODMAP peut améliorer les réponses glycémiques et la sensibilité à l’insuline en augmentant l’abondance des bactéries productrices d’AGCC telles que Akkermansia muciniphila et Bifidobactérie. Un régime riche en FODMAP peut également diminuer la perméabilité intestinale, entraînant ainsi la libération de peptide tyrosine tyrosine (PYY) et de peptide-1 de type glucagon (GLP-1), qui aide à stimuler la sécrétion d’insuline.
Bien qu’il existe des preuves considérables soutenant le rôle des FODMAP dans la pathogenèse du DT2, la relation entre la glycémie et les FODMAP n’a pas encore été explorée.
dans un nouveau Nutrition clinique revue, les chercheurs résument les connaissances disponibles sur les FODMAP et suggèrent que les glucides fermentescibles à chaîne courte peuvent jouer un rôle dans la prévention et le traitement du diabète en modifiant les problèmes métaboliques et de microbiote.
Impact des FODMAP sur le microbiote intestinal
Les FODMAP sont insuffisamment absorbés dans l’intestin grêle, susceptibles de provoquer des effets osmotiques et sont fermentés dans le côlon. La fermentation fait référence à la dégradation anaérobie des glucides non digérés par des micro-organismes dans l’intestin, ce qui entraîne par la suite des gaz et une gêne.
Le microbiote a plusieurs fonctions métaboliques importantes, notamment l’homéostasie des lipides et du glucose, la production d’énergie et de vitamines, ainsi que la protection de la santé intestinale. Les AGCC sont considérés comme l’un des principaux médiateurs de différents modèles de microbiote qui ont soit des effets bénéfiques sur la santé, soit des effets délétères.
Les trois AGCC les plus courants, dont le propionate, l’acétate et le butyrate, sont produits par le microbiote intestinal par fermentation des fibres alimentaires. Les SCFA peuvent également induire des réponses immunitaires par l’induction de cellules T-régulatrices (Treg) et l’amélioration de la fonction de barrière épithéliale.
Un régime riche en FODMAP a le potentiel d’augmenter les micro-organismes intestinaux bénéfiques pour soutenir un meilleur métabolisme des lipides et du glucose, ainsi que des défenses immunitaires. Comparativement, un régime pauvre en FODMAP peut réduire la prévalence de bactéries importantes qui contribuent à ces processus, entraînant ainsi des effets néfastes sur la santé. Ainsi, les produits alimentaires riches en FODMAP peuvent produire une meilleure réponse glycémique postprandiale par rapport aux suppléments.
Galactooligosaccharides (GOS)
Les GOS sont des prébiotiques capables de stimuler la croissance de bactéries bénéfiques pour la santé telles que Lactobacilles et Bifidobactéries. Les GOS se trouvent généralement dans les légumineuses, qui sont des ingrédients populaires du régime méditerranéen associés à un faible indice glycémique. En conséquence, de nombreuses directives nationales sur la pratique du diabète recommandent la consommation de noix de soja et de légumineuses.
Plusieurs études ont rapporté que la consommation de légumineuses et de régimes à base de haricots peut aider à réduire les taux de glucose plasmatique postprandiaux, ainsi qu’à améliorer la sécrétion d’insuline. Par exemple, une étude randomisée de trois mois a révélé qu’un régime riche en FODMAP à base d’amandes était plus efficace pour réduire la glycémie postprandiale et l’HbA1c par rapport à un régime faible en FODMAP à base d’arachides.
Fructanes
Les fructanes sont des polymères de glucose qui peuvent favoriser la croissance de bactéries bénéfiques dans l’intestin. Des études antérieures sur l’inuline, qui est un fructane commun, ont rapporté une réduction des taux d’HbA1c et de glucose plasmatique chez les patients atteints de DT2. Les aliments à plus forte teneur en fructane se sont également avérés réduire la variabilité glycémique chez les patients atteints de DT2.
Il a également été rapporté que l’inuline réduit les taux de lipides sanguins et de glycémie à jeun, ainsi qu’augmente Bacteroides. D’autres études ont montré une augmentation de Akkermansia muciniphila et Faecalibacterium prausnitzii, ainsi qu’une réduction de l’HbA1c, du glucose, de la protéine C-réactive (CRP) et des lipopolysaccharides (LPS) après un traitement à l’inuline.
Lactose
Le lactose, que l’on trouve couramment dans les produits laitiers, est composé de sucres de glucose et de galactose. Bifidobactérie et Lactobacille sont des bactéries productrices d’acide lactique courantes capables d’hydrolyser le lactose en glucose et en galactose après la fermentation.
Le processus de fermentation peut réduire la glycémie postprandiale et les taux d’absorption. Il est donc difficile de déterminer la contribution du lactose en tant que FODMAP.
Excès de fructose
Les fruits sont constitués de plusieurs sucres tels que le glucose, le fructose et le saccharose, chacun ayant un taux d’absorption différent dans l’intestin. Une excrétion postprandiale élevée de glucose est associée à un risque élevé de maladies cardiovasculaires, de prise de poids et de diabète, même chez les individus en bonne santé.
Bien que le fructose puisse être co-digéré et co-absorbé avec le glucose, l’absorption du glucose est préférée en présence des deux. Par conséquent, seul le fructose en excès est fermenté par le microbiote intestinal.
En ce qui concerne les FODMAP, l’excès de fructose peut être défini comme la quantité de fructose moins le glucose dans les produits alimentaires. L’excès de fructose peut être converti en plusieurs métabolites utiles à l’homéostasie du glucose et à la santé intestinale ; cependant, un excès de fructose peut également être nocif et entraîner une lipogenèse hépatique.
Polyols
Les polyols sont des alcools de sucre que l’on trouve dans les aliments naturels et synthétiques. Il a été démontré que le xylitol, qui est un polyol synthétique, améliore les profils glycémiques et réduit l’accumulation de graisse viscérale après un traitement de huit semaines.
On a également observé que les polyols de sucre augmentaient l’abondance de Bifidobactéries chez les personnes en bonne santé ; cependant, aucune observation de ce type n’a été faite chez les patients diabétiques.
Impact des régimes pauvres en glucides sur la diversité microbienne intestinale
Les interventions diététiques sont utiles pour prévenir la progression du diabète chez les personnes pré-diabétiques, ainsi que pour améliorer le contrôle métabolique des personnes atteintes de diabète. En fait, la perte de poids est capable de réduire la glycémie chez les patients prédiabétiques en surpoids en améliorant la sensibilité à l’insuline et en réduisant la résistance à l’insuline.
Plusieurs régimes, tels que les régimes riches en glucides, faibles en protéines, très faibles en glucides, riches en protéines, faibles en glucides, riches en graisses insaturées et faibles en graisses saturées, sont capables d’améliorer la stabilité de la glycémie et les profils lipidiques, ainsi que de réduire le besoin pour les médicaments contre le diabète.
Les chercheurs du programme de prévention du diabète ont indiqué qu’un régime alimentaire riche en glucides et en fibres, accompagné d’une consommation réduite de graisses totales et saturées, peut fournir la réduction de poids la plus élevée à long terme. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour élucider l’impact des régimes pauvres en glucides et riches en protéines et en graisses sur le microbiote intestinal.
Un régime pauvre en énergie et riche en FODMAP pour le prédiabète et le diabète
Les FODMAP élevés peuvent provoquer des effets bénéfiques sur le microbiome intestinal et le métabolisme. Les modifications du microbiote induites par le suivi d’un certain régime FODMAP se produisent de manière dose-dépendante. Bien qu’un régime riche en FODMAP puisse favoriser une augmentation des bactéries bénéfiques pour la santé, il peut également entraîner des douleurs abdominales, des ballonnements, de la constipation et/ou de la diarrhée.
La consommation quotidienne d’aliments FODMAP varie selon les régions géographiques et les cultures. En fonction de l’activité physique, de l’indice de masse corporelle et de l’état de santé des personnes atteintes de diabète, il est conseillé aux femmes de consommer entre 1 200 et 1 500 kcal, tandis que les hommes devraient consommer entre 1 500 et 1 800 kcal par jour.
Une perte de poids d’environ 3 à 5 % est recommandée pour obtenir des avantages cliniques. Néanmoins, un régime riche en FODMAP doit encore être conçu pour limiter la consommation excessive de graisses et de calories tout en assurant un apport équilibré en micro et macronutriments.
FODMAP et hypoglycémiants
Il a été rapporté que de nombreux médicaments hypoglycémiants altèrent le microbiote intestinal. La metformine, par exemple, modifie le microbiote intestinal et augmente les AGCC dans les concentrations plasmatiques d’acides biliaires et fécales. La metformine a également été trouvée pour améliorer l’abondance de Lactobacille et d’autres bactéries productrices de SCFA.
D’autres plantes médicinales telles que la berbérine et l’acarbose sont capables de moduler le microbiote intestinal pour améliorer l’abondance de bactéries bénéfiques. Ainsi, ces médicaments sont analogues aux FODMAP et peuvent être utilisés comme stratégie alternative pour la prévention et le traitement du diabète.
conclusion
Les interactions entre l’alimentation et le microbiote intestinal sont complexes. Cependant, une symbiose entre le microbiote intestinal et l’hôte est importante pour prévenir le développement de maladies métaboliques telles que le diabète.
Des recherches récentes ont déterminé que les FODMAP ont un impact bénéfique sur la santé métabolique et intestinale. Néanmoins, il est important d’ajuster l’apport en FODMAP pour s’assurer que ces composants alimentaires apportent le maximum de bienfaits pour la santé de chaque individu.
On sait peu de choses sur le rôle des FODMAP dans le traitement et la prévention du DT2. Par conséquent, des études observationnelles plus interventionnelles et systématiques sont nécessaires pour concevoir une stratégie alimentaire pour les personnes atteintes ou à risque de développer un DT2.
