Du nombre de pas quotidiens à l’exercice après un événement cardiaque, de nouvelles directives examinent comment les médecins peuvent adapter l’activité physique aux besoins individuels et ce que les patients doivent savoir sur l’exercice en toute sécurité.
Prescriptions d’exercices pour la santé cardiovasculaire chez les adultes : Déclaration scientifique de l’ACC 2026 : un rapport de l’American College of Cardiology. Crédit d’image : 19ATELIER /Shutterstock
Dans une récente déclaration scientifique publiée dans le Journal du Collège américain de cardiologiechercheurs de l’American College of Cardiology (ACC) ont synthétisé les preuves cliniques et observationnelles existantes pour guider les prescriptions d’exercices individualisés pour la santé cardiovasculaire. Les recommandations portent à la fois sur la prévention et la gestion des maladies cardiovasculaires établies (MCV).
Les auteurs ont rapporté que les réductions absolues les plus importantes du risque cardiovasculaire sont associées au fait que des personnes auparavant inactives deviennent, même modestement, actives. L’étude fournit des conseils pratiques pour adapter l’entraînement aérobie et contre résistance aux populations cliniques, ainsi que des exercices d’équilibre et de flexibilité, améliorant potentiellement la santé cardiovasculaire à l’échelle de la population.
Sommaire
Arrière-plan
Les maladies cardiovasculaires restent une cause majeure de maladie et de décès dans le monde. Des décennies de recherche épidémiologique ont établi que la capacité cardiorespiratoire (FRC; la capacité du cœur et des poumons à fournir de l’oxygène aux muscles qui travaillent pendant l’exercice) est un prédicteur exceptionnellement puissant de la survie à long terme.
La recherche indique que les associations de survie à long terme du CRF sont égales ou supérieures à celles des facteurs de risque cliniques conventionnels (par exemple, hypertension, hyperlipidémie et diabète sucré), mais les cliniciens qui gèrent régulièrement ces conditions reçoivent souvent une formation formelle limitée en matière de prescription d’exercices, laissant les conseils structurés sous-utilisés dans les soins de cardiologie.
L’incertitude quant à la sécurité de l’exercice et aux exigences en matière de tests a compliqué les efforts visant à adapter les recommandations d’activité aux patients souffrant de différentes maladies cardiovasculaires.
À propos de la déclaration scientifique
La présente déclaration scientifique de l’ACC visait à résoudre ces goulots d’étranglement dans la mise en œuvre et à éclairer la cardiologie préventive en fournissant des recommandations pratiques et fondées sur des preuves aux cliniciens, étayées par des recherches publiées et des lignes directrices existantes.
Un comité de rédaction multidisciplinaire réuni en avril 2026 a élaboré la déclaration et s’est appuyé sur les résultats d’essais contrôlés randomisés fondateurs (ECR), des enquêtes de cohortes prospectives, des revues systématiques et des lignes directrices de pratique clinique auprès de diverses populations.
Le comité a organisé ses recommandations autour du principe FITT (fréquence, intensité, durée et type) et de la progression progressive dans les contextes de prévention primaire et secondaire. Les lignes directrices couvrent la maladie coronarienne (GOUJAT), maladie artérielle périphérique (TAMPON) et l’insuffisance cardiaque (HF; y compris HF avec fraction d’éjection réduite (HFrEF) et fraction d’éjection préservée (HFpEF)). Il traite la cardiomyopathie hypertrophique (HCM), cardiopathie congénitale de l’adulte (ACHD), l’hypertension, le surpoids et l’obésité, ainsi que les personnes âgées fragiles.
Le comité a examiné l’utilité des tests d’effort cardio-pulmonaire (CPET) pour évaluer la capacité fonctionnelle et guider l’intensité de l’exercice, ainsi que des appareils portables commerciaux pour surveiller l’activité physique et soutenir la participation.
Principales conclusions et recommandations
L’ACC recommande aux adultes en bonne santé et aux personnes atteintes de maladies cardiovasculaires chroniques stables de pratiquer au moins 150 minutes d’activité physique aérobie d’intensité modérée ou 75 minutes d’activité vigoureuse par semaine, les bénéfices supplémentaires se produisant généralement à des niveaux plus élevés, jusqu’à environ 300 et 150 minutes, respectivement. Le volume d’activité peut également être exprimé entre 500 et 1 000 équivalents métaboliques de tâche (RENCONTRÉ)-minutes par semaine.
Une méta-analyse citée dans le communiqué a révélé que faire environ 7 000 pas par jour était associé à un risque 47 % inférieur de mortalité toutes causes confondues et de mortalité cardiovasculaire (par rapport à 2 000 pas par jour). Le comité a recommandé un entraînement en résistance au moins deux fois par semaine, accompagné d’exercices aérobiques, pour préserver la masse musculaire maigre, améliorer la sensibilité à l’insuline et abaisser la tension artérielle. Les preuves liant l’entraînement en résistance seul à une diminution du nombre d’événements cardiovasculaires sont moins nombreuses. Pour les personnes âgées fragiles, l’entraînement initial doit se concentrer sur la force, l’équilibre, la mobilité et la flexibilité avant de passer aux exercices d’endurance.
Le comité a réaffirmé la réadaptation cardiaque (CR) comme soins de première intention pour les patients éligibles atteints de coronaropathie après certains événements ou procédures cardiaques. Une méta-analyse précédente de 47 essais randomisés avait révélé une réduction de 26 % de la mortalité cardiaque et de 18 % des hospitalisations, sans réduction significative de la mortalité globale ni des crises cardiaques récurrentes.
Pour les patients présentant une MAP symptomatique et une claudication intermittente (douleurs musculaires à l’effort dues à une altération du flux sanguin artériel), la thérapie de marche supervisée était associée à une amélioration des performances et des symptômes de marche. La déclaration recommande des périodes de marche répétées jusqu’à un inconfort de claudication modéré ou presque maximal, suivis de repos et d’une progression progressive.
Dans HFrEF, le cité ACTION HF L’essai a révélé que l’exercice structuré était associé à un risque combiné de décès ou d’hospitalisation inférieur de 11 % après ajustement sur les caractéristiques cliniques de base. L’exercice améliore la capacité fonctionnelle et la qualité de vie dans l’HFpEF, mais son effet sur les événements cliniques majeurs reste incertain. Le comité de l’ACC a précisé que les tests d’effort maximal de routine sont inutiles pour la plupart des individus asymptomatiques ou cliniquement stables, car des résultats faussement positifs peuvent décourager l’initiation à l’exercice.
Les tests d’effort, y compris le CPET le cas échéant, peuvent toujours aider à évaluer la capacité et le risque chez certains patients atteints d’ACHD et de HCM. Les patients souffrant de maladies cardiaques instables ou de certaines cardiomyopathies peuvent nécessiter une évaluation spécialisée ou des restrictions temporaires d’exercice. Les auteurs préviennent que l’exercice hebdomadaire ne compense pas entièrement les risques cardiovasculaires associés à une position assise prolongée.
Conclusions
La présente déclaration de l’ACC renforce la nécessité de prescrire l’exercice comme élément standard de la prévention et du traitement cardiovasculaires, plutôt que comme conseil générique en matière de mode de vie. Les appareils portables grand public peuvent soutenir l’activité physique grâce à un retour biométrique en temps réel et à une rééducation à domicile, virtuelle ou hybride, en particulier lorsqu’ils sont associés aux conseils d’un clinicien.
Les auteurs préviennent que les effets des appareils portables varient et que les coûts des appareils, ainsi qu’une culture ou un accès limité au numérique, peuvent accroître les inégalités de santé existantes. Pour intégrer l’exercice aux soins cardiovasculaires de routine, une formation améliorée des cliniciens, un accès plus large aux spécialistes de l’exercice et à la réadaptation, ainsi que des essais à plus long terme dans diverses populations sont nécessaires.
