Les femmes sont moins susceptibles de subir une greffe et attendent plus longtemps. En outre, les femmes transplantées avec un poumon surdimensionné n’ont pas présenté de pires résultats en matière de survie, ce qui suggère que l’appariement de taille et de poids pourrait être moins strict dans ce contexte.
Étude: Retard accru avant la transplantation pulmonaire pour les candidates : la disparité fondée sur le sexe est importante dans le parcours de transplantation pulmonaire. Crédit d’image : Golden Dayz/Shutterstock.com
Un récent Recherche ouverte ERJ L'étude a étudié les facteurs influençant les différences de résultats entre les hommes et les femmes tout au long du parcours de transplantation pulmonaire (LT).
Sommaire
Transplantation pulmonaire et rôle du genre
Le domaine de la LT a connu des progrès rapides au cours des dernières décennies. Les techniques chirurgicales, la gestion des soins intensifs ainsi que l’utilisation et l’allocation des poumons des donneurs se sont toutes améliorées.
Malgré ces progrès, la LT reste associée à un risque élevé de mortalité et de morbidité. Il est impératif de comprendre les facteurs clés tels que la survie à court et à long terme pour prédire et potentiellement améliorer les résultats.
Le genre joue un rôle central dans le domaine de la LT. Des recherches récentes ont montré que les différences entre les sexes influencent l'ensemble du parcours de transplantation, c'est-à-dire depuis l'accès à la liste d'attente jusqu'aux résultats post-transplantation.
Les données existantes sur la LT aux États-Unis montrent que les femmes attendaient plus longtemps avant une greffe et qu'elles avaient moins de chances d'être transplantées que les hommes. Concernant la survie après la transplantation, les femmes semblent s’en sortir mieux. Cependant, des études supplémentaires sur des populations variées sont nécessaires pour confirmer ces résultats. La littérature reste également muette sur les hétérogénéités de genre avant et après la LT.
À propos de l'étude
La présente étude a utilisé des données sur des participants français extraites de la base de données Cohort in poumon transplantation (COLT). L'objectif était de comparer des hommes et des femmes à trois périodes différentes du processus de LT, c'est-à-dire la liste d'attente, la LT elle-même et les périodes post-transplantation, où le suivi était effectué jusqu'à 10 ans.
Les données comprenaient des caractéristiques de base telles que les antécédents médicaux, les tests de la fonction pulmonaire (PFT), les données démographiques, etc.
Les maladies sous-jacentes ont été classées comme maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)/emphysème, mucoviscidose (FK), maladie pulmonaire interstitielle (MPI) (y compris la fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)), hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) et autres.
Pour chaque patient, 3 et 5 ans après la LT ou au moment du décès, le phénotype de dysfonctionnement chronique de l'allogreffe pulmonaire (CLAD) a été évalué. L'inadéquation du poids des poumons a été calculée comme étant le poids du donneur moins le poids du receveur. Une spline a été utilisée pour traiter l’association non linéaire entre la survie globale et le rapport de capacité pulmonaire totale prévue (pTLC).
Résultats de l'étude
La taille totale de l'échantillon de 1 710 patients comprenait 47 % de femmes, et la principale maladie sous-jacente était la BPCO/l'emphysème, suivis de la PID et de la mucoviscidose. Au moment de l’inscription en TH, les femmes étaient plus jeunes et présentaient moins de comorbidités.
Les anticorps anti-HLA pré-greffe étaient moins répandus chez les hommes des classes I et II. Les femmes étaient également moins susceptibles de suivre une oxygénothérapie à long terme.
En phase péri-transplantation, la TH était plus souvent réalisée chez les hommes soit 95,6 % contre 91,7 % chez les femmes. Concernant la durée d'attente sur la liste d'attente LT, les femmes ont attendu en médiane 115 jours contre 73 jours pour les hommes.
Les hommes ont eu plus de transplantations pulmonaires uniques et moins de réduction de volume que les femmes. Plusieurs facteurs ont eu un impact significatif sur la durée d'attente avant la thérapie thérapeutique, notamment le sexe, l'âge, la taille, la maladie sous-jacente, les antécédents de tabagisme, etc.
Les facteurs corrélés à un temps d'attente plus court comprenaient l'inscription au programme LT d'urgence élevée et le sexe masculin. Un temps d’attente accru était associé au nombre d’anticorps anti-HLA de classe I pré-transplantation et aux diagnostics sous-jacents de BPCO et d’autres maladies.
Les femmes étaient plus fréquemment transplantées avec un donneur masculin qu'à l'inverse, avaient une pTLC donneur-receveur élevée, recevaient plus de transplantations avec des poumons pesant plus de 15 kg et présentaient des taux de survie plus élevés après LT. Chez les femmes, la survie à 1 an, 3 ans et 5 ans après la LT était de 83 %, 73 % et 70 %.
Les chiffres pour les hommes étaient respectivement de 79 %, 69 % et 61 %. Il n’y avait pas de différence significative entre les sexes dans la prévalence du CLAD. Les principales causes de décès dans les deux groupes étaient l’échec du greffon et l’infection. De plus, il n’y avait aucune différence en termes d’infection bactérienne, fongique ou virale, mais les hommes rapportaient plus fréquemment un cancer après la LT.
Plusieurs facteurs étaient associés à la survie post-LT, tels que l'âge du receveur et du donneur, le sexe et le ratio pTLC donneur-receveur. En analyse multivariée, les facteurs identifiés pour une faible survie après une LT étaient la transplantation d'un seul poumon, le sexe masculin, les antécédents de cardiopathie ischémique, la BPCO, etc.
La survie post-LT n'était pas significativement différente selon le sexe du donneur, mais ce n'était pas le cas pour le sexe du receveur. Même en cas d’inadéquation entre les sexes, une survie plus élevée a été observée chez les femmes receveuses.
Pour la survie, l'inadéquation poids positif (poids du donneur – poids du receveur > 15 kg) n'a pas eu d'impact, mais l'inadéquation poids négatif (poids du donneur – poids du receveur < -15 kg) a eu un effet négatif. Une survie significativement plus faible chez les receveurs masculins atteints de BPCO a été notée.
Conclusions
En résumé, cette étude a mis en évidence que les femmes attendaient beaucoup plus longtemps pour une LT et étaient moins susceptibles d'être transplantées que les hommes.
En outre, les résultats de survie lorsque les femmes recevaient un poumon surdimensionné n’étaient pas pires que ceux des hommes, ce qui suggère que les critères d’inadéquation de poids et d’appariement de taille pourraient être moins stricts dans ce contexte.
