Une nouvelle revue mondiale découvre pourquoi de nombreux pays à revenu faible et intermédiaire ont du mal à produire des directives antibiotiques à jour et fondées sur des preuves, et comment l'adoption des stratégies soutenues par l'OMS pourrait être la clé pour retourner la tendance contre les microbes résistants.
Étude: Variation globale des directives de prescription d'antibiotiques et implications pour diminuer la RAM à l'avenir. Crédit d'image: Saiful52 / Shutterstock.com
Alors que la résistance aux antimicrobiens (AMR) continue d'être une menace dans le monde, les directives de prescription antibiotiques sont essentielles. Ceux-ci doivent être fondés sur des preuves et mis à jour régulièrement. Une étude publiée sur Frontières en pharmacologie a examiné la variation des directives de prescription locales, nationales et internationales actuelles, en se concentrant sur les pays à revenu faible et intermédiaire (LMIC, y compris les pays à faible revenu moyen, moyen-moyen et supérieur).
Introduction
La mauvaise utilisation des antibiotiques est une raison importante de l'émergence de la RAM, ce qui entraîne près de 1,17 million de morts par an. Sans changements significatifs, ce nombre pourrait plus que doubler d'ici 2050.
Le danger posé par AMR est augmenté dans les PRFR pour plusieurs raisons. Le nombre d'infections est plus élevé et les patients sont généralement non assurés ou mal assurés contre les coûts des soins de santé, ce qui limite leur capacité à obtenir des antibiotiques appropriés. L'utilisation d'antibiotiques inadaptés fait grimper les coûts des soins de santé et la durée et la gravité de la maladie. De plus, ces infections sont susceptibles de se propager plus largement et de nouveaux AMR peuvent émerger.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a élaboré son plan d'action mondial (GAP) sur AMR pour résoudre ce problème. Le spin-off a été la formation de plans d'action nationaux (NAPS) pour chaque pays afin de promouvoir la création et la mise en œuvre de bonnes politiques d'antibiotique et de réduire les taux de RAM. Encore une fois, cela est plus difficile dans les LMI, où la formation et les ressources sont rares.
L'un des objectifs de la NAP est de développer des directives de prescription d'antibiotiques dans chaque pays. Ces documents sont des outils qui recommandent des antibiotiques appropriés dans diverses situations cliniques. Ils sont particulièrement utiles lorsque les preuves sont limitées ou lorsqu'il y a plus d'une option de traitement, car ils rendent les soins cliniques plus uniformes.
La publication d'une directive de prescription d'antibiotiques est à la fois techniquement difficile et coûteuse. Pour cette raison, les pays à revenu élevé (HICS) sont plus susceptibles d'avoir des directives fondées sur des preuves constamment pertinentes avec une demande de soins de santé plus élevée et de meilleures ressources. Aujourd'hui, les principales directives nationales incluent le NICE du Royaume-Uni, l'IDSA des États-Unis et l'écouvillon des Pays-Bas.
Cependant, ce n'est souvent pas le cas pour ceux des LMIC.
Les médecins des PRFM sont encouragés à suivre les directives publiées dans le cadre de leur formation continue, car les recommandations fondées sur des preuves peuvent améliorer la qualité de prescription d'antibiotiques dans les établissements de santé. Ces pratiques font souvent partie des programmes de gestion des antimicrobiens à tous les niveaux de santé et peuvent être des indicateurs de qualité. Ces programmes sont essentiels pour suivre l'adhésion des lignes directrices et minimiser l'utilisation inappropriée d'antibiotiques.
Les programmes d'intendance sont difficiles dans des contextes à faibles ressources comme les PRFR, où les dossiers de santé électroniques (DSE) n'ont pas encore été adoptés. Les DSE archisent les données des patients et se lient avec d'autres systèmes pour guider les décisions cliniques. Ils aident à surveiller les programmes d'intendance des antibiotiques, les institutions d'audit et à garantir l'adhésion des lignes directrices.
Les LMIC manquent également souvent de programmes de surveillance AMR efficaces, ce qui entrave l'élaboration de directives fondées sur des preuves. Contrairement aux pays riches, les LMIC encadrent généralement leurs politiques en fonction de l'opinion d'experts ou des directives internationales. Ceux-ci pourraient être mal adaptés à la culture ou aux besoins de santé locaux, prédisant souvent une faible adhérence aux directives publiées.
L'examen actuel a cherché à comparer les lignes directrices de divers pays pour voir s'ils sont d'accord avec les recommandations conscientes, telles que l'éducation des patients et la gestion de l'AMR. Les principes de conscience hiérarchisent l'accès sur les antibiotiques de montre et évitent l'utilisation d'antibiotiques à large spectre inutile. Une cible de l'Assemblée générale des Nations Unies prévoit 70% de toutes les utilisations d'antibiotiques provenant du groupe conscient «Accès», mettant en évidence cette concentration sur la politique mondiale.
À propos de l'étude
Les scientifiques ont examiné 181 lignes directrices, principalement dans des pays riches, les LMIC représentant environ 40%.
L'analyse a montré de grandes différences dans la façon dont les directives ont été développées, modifiées et mises en œuvre dans toutes les régions. Il a confirmé que les lignes directrices provenant des LMIC sont plus susceptibles d'être non standardisées, plus de 10 ans sans mises à jour et de laisser plus de lacunes.
Seul un seul sur cinq a utilisé le classement standard des recommandations, de l'évaluation, du développement et de la méthodologie d'évaluation (grade), presque toujours à partir de pays à revenu élevé. Les trois autres domaines notables sont plus couramment inclus dans les directives du HIC étaient l'éducation, la surveillance de l'AMR et les stratégies de gestion des antimicrobiens.
De nombreuses directives, en particulier celles des PRFM, n'ont pas souligné l'importance de l'éducation des patients. La même tendance a été observée dans le manque de stratégies de mise en œuvre, y compris des indicateurs d'audit, de rétroaction ou de performance. Cet écart est probablement dû aux contraintes sur les infrastructures de santé numériques et les dépenses.
La plupart des lignes directrices mentionnaient la communication des patients, mais les stratégies modernes n'étaient pas incorporées dans les directives LMIC, qui, contrairement à celles issues du HIC, avaient généralement un matériel de ciblage minimal du patient.
Bien que les directives du HIC aient généralement intégré les données AMR, les directives LMIC ne l'ont souvent pas fait, en partie en raison de systèmes de surveillance obsolètes. Une surveillance robuste nécessiterait une collecte de données à l'échelle nationale dans un format standardisé, une soumission en temps opportun et une incorporation dans les directives mises à jour. Sans données localement représentatives, la prescription d'antibiotiques est susceptible de suivre les modèles à large spectre.
Certains LMIC travaillent maintenant à rendre leur surveillance AMR plus efficace et leurs directives nationales plus pertinentes localement. Les exemples incluent la prescription empirique basée sur les tendances locales de sensibilité au Rwanda et la cartographie du formulaire au Kenya. Ces développements illustrent que les progrès sont possibles même dans les paramètres limités en ressources, bien que des défis restent.
Conclusions
Les pays à différents niveaux de revenu n'ont pas tous la même possibilité de publier des directives de prescription d'antibiotiques rigoureusement recherchées. Le cadre et le livre de conscience de l'OMS pourraient aider à faire progresser l'intendance antimicrobienne, en particulier pour les LMI, mais cela nécessite des réformes équitables.
Ainsi, « L'avance du développement et de la mise en œuvre de directives standardisées et spécifiques au contexte alignées sur le cadre de conscience de l'OMS – et soutenue par des réformes axées sur les actions – peut renforcer considérablement la gestion des antimicrobiens et aider à relever le défi de la santé publique de l'AMR. «
L'investissement accru dans les systèmes de DSE, les outils de diagnostic rapide et la recherche interdisciplinaire est essentiel pour améliorer la gestion des antibiotiques. L'application transfrontalière des directives du HICS est souvent tentée. Cependant, les auteurs notent que leur examen s'est limité aux directives en anglais et accessibles au public, qui peuvent surreprésenter des contextes HIC. Les soins de santé souvent en vergtuation dans les PRFP, le financement de la recherche faible et les obstacles techniques limitent son évaluation.
Si la menace de la RAM doit être abordée avec succès, les programmes de gestion antimicrobienne doivent être financés de manière appropriée via des partenariats mondiaux. Les patients et les praticiens doivent être éduqués pour réduire la pression et les attentes, en particulier lors des infections virales auto-limitantes.
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