Les seuils actuels des tests sanguins pourraient-ils manquer une carence en fer ? De nouvelles directives recommandent des seuils de ferritine plus élevés pour les principaux groupes de patients, ce qui pourrait aider les cliniciens à identifier plus tôt les réserves de fer épuisées, même lorsque les taux d’hémoglobine restent normaux.
Étude : Lignes directrices 2026 de l’American Society of Hematology pour le diagnostic de la carence en fer. Crédit image : angellodeco/Shutterstock.com
Un récent article d’orientation dans la revue Avances de sang présente l’American Society of Hematology (CENDRE) Lignes directrices fondées sur des preuves de 2026 pour le diagnostic de la carence en fer. Les lignes directrices recommandent des seuils de ferritine sérique plus élevés pour plusieurs groupes de patients afin d’améliorer la détection de la carence en fer, y compris chez les individus sans anémie.
Sommaire
De nouvelles cibles d’orientation diagnostique ont négligé la carence en fer
La carence en fer est une cause fréquente d’anémie et peut également provoquer des symptômes tels que fatigue, irritabilité, maux de tête et syndrome des jambes sans repos. Les jeunes enfants et les femmes en âge de procréer courent le plus grand risque de carence en fer, tout comme ceux des couches socio-économiques inférieures. D’autres facteurs de risque comprennent la présence de la maladie cœliaque, d’une maladie inflammatoire de l’intestin, d’une chirurgie bariatrique antérieure, d’un régime alimentaire restreint, d’une perte de sang, d’une insuffisance cardiaque, d’une maladie rhumatologique et d’une maladie rénale chronique.
Une carence en fer peut survenir sans anémie, et le manque de dépistage dans les populations à haut risque, ainsi que les variations des plages de référence en laboratoire, peuvent contribuer au sous-diagnostic et au sous-traitement.
Dans ce contexte, l’ASH a publié un ensemble de lignes directrices fondées sur des preuves pour le diagnostic de la carence en fer. Les lignes directrices étaient basées sur des examens systématiques des preuves disponibles jusqu’en juillet 2025, en utilisant le GRADE approche, avec le soutien méthodologique du système de santé de l’Université du Kansas.
Recommandations guidées par l’expertise clinique et les perspectives des patients
Le panel comprenait des hématologues, un spécialiste en médecine maternelle et fœtale, un néonatologiste, un pharmacien et un représentant des patients. En plus de leur expertise sur le terrain, plusieurs membres étaient compétents en science de la mise en œuvre, en évaluation coût-efficacité, en médecine transfusionnelle et en médecine de laboratoire. Les deux présidents possédaient respectivement une expertise dans ce domaine et dans l’élaboration de lignes directrices.
De nouvelles lignes directrices visent à améliorer la détection précoce des carences en fer
Ces lignes directrices visent à informer à la fois les prestataires de soins de santé et les patients, en utilisant les preuves disponibles tout en reconnaissant l’incertitude entourant une grande partie des données. Cela peut aider à soutenir la prise de décision clinique concernant le diagnostic de la carence en fer et les soins ultérieurs.
En tant que tels, ils ciblent les hématologues, les prestataires de soins de santé généraux dans tout le spectre de la pratique clinique et les patients. Ils peuvent également aider les décideurs politiques à élaborer de meilleures directives de dépistage et à fixer des seuils de laboratoire standardisés pour la carence en fer.
Les lignes directrices donnent la priorité à un meilleur diagnostic afin de faciliter une prise en charge rapide de la carence en fer, qu’il y ait ou non une anémie. Les recommandations tiennent également compte de facteurs locaux, notamment les préférences spécifiques à la population, les coûts et la rentabilité, les ressources requises et des aspects tels que l’accès, la faisabilité et les implications de chaque recommandation sur l’équité en santé.
Le rôle de la ferritine sérique
Les panélistes ont examiné le rôle de la ferritine sérique dans le diagnostic de la carence en fer, car elle reflète avec précision le statut en fer chez les individus en bonne santé sans inflammation. De plus, il est couramment testé, largement disponible et constitue la meilleure mesure indirecte du fer corporel total.
Cependant, la ferritine est un réactif de phase aiguë, ce qui signifie que l’inflammation peut augmenter sa concentration même lorsque les réserves de fer sont épuisées. Par conséquent, un taux de ferritine normal ou élevé n’exclut pas nécessairement une carence en fer chez les personnes souffrant d’inflammation.
Ils se sont demandé si les seuils actuels de ferritine sérique étaient artificiellement bas parce que les populations saines dépistées comprenaient en fait de nombreuses personnes présentant une carence en fer. À l’inverse, ils ont également pris en compte les limites du test : résultats variables selon les méthodes de laboratoire et non-standardisation entre plates-formes, ce qui peut conduire à des résultats différents pour le même échantillon, en particulier à des valeurs plus élevées.
Les panélistes ont élaboré un seuil cliniquement pertinent pour la prise de décision, plutôt que d’utiliser simplement la limite inférieure de la normale (LLN). Ils ont suggéré d’utiliser le seuil cliniquement pertinent, plutôt que le LLN, dans tous les laboratoires pour améliorer le diagnostic de la carence en fer.
Notamment, l’Organisation mondiale de la santé a recommandé un seuil de ferritine sérique de
Le comité a également examiné les limites méthodologiques et fonctionnelles de la méthode de référence en matière d’évaluation du fer, à savoir la coloration de la moelle osseuse. Ils ont permis de comparer les seuils de ferritine sérique et d’identifier les seuils les plus précis pour diagnostiquer une carence en fer, tels que définis par la coloration de la moelle osseuse.
Cinq recommandations redéfinissent la manière dont les cliniciens diagnostiquent la carence en fer
Recommandation 1
Enfants âgés de 9 mois à 4 ans : la ferritine sérique doit être utilisée pour le diagnostic, avec un seuil ≤ 20 ng/mL au lieu du précédent ≤ 12 ng/mL. Ceci est destiné à s’appliquer aux enfants sans inflammation connue ou suspectée, car l’inflammation peut nécessiter des seuils de ferritine sérique plus élevés.
Il n’existe pas de preuves directes suffisantes pour étayer les recommandations spécifiques en matière de seuils de diagnostic pour les enfants de plus de 4 ans, mais les preuves disponibles pour les jeunes enfants soutiennent l’utilisation d’un seuil ≤ 20 ng/mL à partir de cet âge jusqu’à l’adolescence, sur la base de preuves indirectes. Pour les adolescentes non menstruées, un seuil de
Recommandation 2
Le seuil suggéré est fixé à ≤30 ng/mL chez les adultes, à l’exception des personnes menstruées ou enceintes. Auparavant, ce seuil était ≤15 ng/mL. Les deux recommandations sont fondées sur des données probantes d’un niveau de confiance faible.
Le seuil peut être fixé à ≤50 ng/mL en présence de signes ou de symptômes de carence en fer ou de facteurs de risque persistants de cette affection. Encore une fois, cela s’applique uniquement aux adultes sans inflammation connue ou suspectée.
Recommandation 3
Pour les personnes menstruées, un seuil ≤ 30 ng/mL est suggéré plutôt que ≤ 15 ng/mL pour diagnostiquer une carence en fer. Cependant, la présence de saignements menstruels abondants ou d’autres formes de saignements utérins anormaux entraînant une perte de sang excessive peut justifier un seuil plus élevé ≤ 50 ng/mL. Le même seuil plus élevé peut être approprié pour les personnes présentant des symptômes ou des facteurs de risque de carence en fer, une intervention chirurgicale imminente ou envisageant de devenir enceinte.
Le comité d’orientation souligne l’importance d’un historique menstruel minutieux pour aider à diagnostiquer les saignements utérins anormaux, en particulier les saignements menstruels abondants, qui doivent tous deux être identifiés et pris en charge.
Recommandation 4
Pour la grossesse, le seuil suggéré est ≤30 ng/mL, sur la base d’une recommandation conditionnelle. Le comité recommande fortement de ne pas utiliser ≤15 ng/mL comme seuil dans cette situation, bien que les deux positions soient basées sur des preuves de faible certitude. Un seuil ≤ 50 ng/mL peut être approprié si la personne enceinte souffre d’anémie, indépendamment de la présence de symptômes ou de facteurs de risque de carence en fer.
Recommandation 5
Il est suggéré d’utiliser à la fois la ferritine sérique et la saturation de la transferrine (TSAT), plutôt que la ferritine seule, pour évaluer la carence en fer chez les adultes souffrant d’anémie ou d’inflammation. Une carence en fer peut être envisagée lorsque la ferritine sérique est
Étant donné que l’inflammation peut élever les concentrations de ferritine indépendamment des réserves de fer, la mesure du TSAT fournit des informations supplémentaires sur la disponibilité du fer circulant. Le panel conseille de mesurer la TSAT après un jeûne d’environ 5 à 9 heures, notamment en évitant les suppléments de multivitamines ou de fer pendant cette période, car un apport alimentaire récent peut affecter le résultat.
Les affections liées à l’inflammation comprennent les maladies inflammatoires de l’intestin, les maladies infectieuses, le cancer, les maladies rénales chroniques, l’insuffisance cardiaque, les maladies rhumatologiques et d’autres affections inflammatoires.
Téléchargez votre copie PDF pour enregistrer ces recommandations en cliquant ici.
Utiliser les lignes directrices
Le comité met l’accent sur l’utilisation des caractéristiques cliniques, des valeurs et préférences des patients, ainsi que des ressources locales, ainsi que de ces lignes directrices, pour prendre des décisions en matière de soins de santé au niveau des patients. Les décideurs politiques peuvent trouver ces lignes directrices utiles pour déterminer comment utiliser des ressources rares, mais elles ne représentent pas la norme de diligence. Par conséquent, les lignes directrices incluent des remarques qui aident à interpréter chaque recommandation. De plus, ils incluent des valeurs et des préférences déclarées qui font partie intégrante des lignes directrices.
Les seuils diagnostiques sont destinés à guider l’évaluation clinique plutôt que de servir de déclencheurs automatiques pour une supplémentation en fer. Les décisions thérapeutiques doivent tenir compte de la cause sous-jacente de la carence en fer, de l’état clinique du patient ainsi que des avantages et des inconvénients potentiels de l’intervention.
Les panélistes reconnaissent les inconvénients potentiels d’une augmentation du seuil de diagnostic chez les enfants, qui pourrait augmenter le nombre d’enfants faussement diagnostiqués comme ayant une carence en fer, conduisant à davantage de tests inutiles, à un traitement inutile au fer et à un risque de surcharge en fer. De même, les seuils chez les adolescents et les adultes doivent équilibrer les défis du surdiagnostic avec les avantages d’une reconnaissance plus équitable de la carence en fer.
Des seuils diagnostiques plus élevés pourraient améliorer la reconnaissance de la carence en fer chez les individus dont les concentrations de ferritine auraient auparavant été considérées comme normales, y compris celles sans anémie. Cependant, les avantages d’une détection précoce doivent être mis en balance avec le risque de diagnostics faussement positifs et de traitements inutiles.
Ces lignes directrices n’évaluent pas les données probantes sur le dépistage de la carence en fer, bien que d’autres lignes directrices existent pour les enfants, les personnes ayant leurs règles et celles souffrant de troubles hémorragiques héréditaires.
Des preuves de faible certitude sous-tendent la plupart des nouvelles recommandations diagnostiques
Ces lignes directrices sont limitées principalement par le faible niveau de certitude des données probantes examinées. Les quatre premières recommandations sont fondées sur des données probantes d’un niveau de confiance faible, tandis que la recommandation concernant les adultes souffrant d’anémie inflammatoire est étayée par des données probantes d’un niveau de confiance très faible.
Le groupe a également identifié d’importantes lacunes en matière de recherche, notamment la nécessité d’études prospectives comparant les seuils de diagnostic, d’évaluations des résultats importants pour les patients et d’études évaluant les avantages, les inconvénients, le rapport coût-efficacité et les implications en matière d’équité des différentes approches diagnostiques.
Ceux-ci seront mis à jour et révisés régulièrement, conformément à ASH, qui recommande également de les adapter aux circonstances locales.
Dans l’ensemble, les lignes directrices visent à améliorer la reconnaissance de la carence en fer dans les populations de patients tout en soulignant que les seuils de laboratoire doivent être interprétés en fonction des résultats cliniques, des facteurs de risque individuels et des préférences des patients.
