Une étude s’étalant sur quatre décennies révèle comment les anomalies du taux de cholestérol et l’hypertension artérielle contribuent à expliquer les différences de risque de crise cardiaque liée au diabète entre les femmes et les hommes, les signes avant-coureurs apparaissant des années avant le diagnostic du diabète.
Étude : Différences entre les sexes dans le risque d’infarctus du myocarde lié au diabète et relation avec les facteurs de risque établis de maladies coronariennes. L’étude de Tromsø (1979-2016). Crédit image : PeopleImages/Shutterstock.com
Une étude publiée dans Ouverture du Journal européen du cœur ont rapporté que l’augmentation relative du risque d’infarctus du myocarde, ou de crise cardiaque, associée au diabète était similaire chez les femmes et les hommes après ajustement sur les facteurs de risque cardiovasculaire conventionnels. La différence initialement observée entre les sexes s’est réduite après ajustement pour ces facteurs, dont la contribution combinée était plus importante chez les femmes que chez les hommes.
Sommaire
Pourquoi le diabète peut affecter le risque de crise cardiaque différemment selon le sexe
Le diabète est un facteur de risque établi de maladies cardiovasculaires, notamment d’infarctus du myocarde (MI). Des recherches antérieures ont suggéré que le diabète pourrait entraîner une augmentation relative du risque cardiovasculaire plus importante chez les femmes que chez les hommes. Cependant, les raisons de cette différence et la mesure dans laquelle les facteurs de risque conventionnels de maladie coronarienne (CHD) en tiennent compte, restent flous.
Le diabète survient souvent en même temps que d’autres facteurs de risque, notamment la dyslipidémie, l’hypertension artérielle, le tabagisme et l’excès de poids. La dyslipidémie diabétique est caractérisée par des triglycérides élevés et de faibles taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) le cholestérol, avec de plus grandes différences chez les femmes.
Le diabète chez les femmes s’accompagne également plus souvent d’hypertension, ce qui affecte également davantage le risque d’IM chez les femmes que chez les hommes. Ces anomalies peuvent contribuer indépendamment au risque cardiovasculaire et peuvent également contribuer à expliquer l’association entre le diabète et l’IM.
Les chercheurs visaient à déterminer si le risque de premier IM lié au diabète différait entre les femmes et les hommes, et à quantifier la contribution des facteurs de risque établis de coronaropathie à cette association.
Une étude de Tromsø examine l’incidence du diabète et des crises cardiaques au fil du temps
L’analyse prospective a porté sur 42 907 participants à l’étude Tromsø, une étude basée sur la population menée à Tromsø, en Norvège. Les femmes représentaient 51,5% des participants. L’analyse a porté sur les âges de 35 à 104 ans et a utilisé des données collectées entre 1979 et 2016, le suivi des crises cardiaques se poursuivant jusqu’à la fin de 2019.
Au cours du suivi, 3 942 participants ont eu une nouvelle crise cardiaque, dont 357 chez des personnes diabétiques. Les chercheurs ont utilisé la régression de Poisson pour estimer les ratios de taux d’incidence (TRI), qui comparent les taux d’incidence entre les groupes tout en tenant compte des différences dans la durée de suivi.
Risque d’IM lié au diabète chez les femmes et les hommes
Les chercheurs ont d’abord examiné l’association entre le diabète et l’IM après ajustement en fonction de l’âge et de la cohorte de naissance. Ils ont ensuite évalué comment cette association avait changé après avoir pris en compte les facteurs de risque établis de maladie coronarienne et ont quantifié la contribution de chaque facteur à l’association.
Le diabète est devenu ouvertement associé à un risque plus élevé d’IM à partir d’environ 45 ans chez les hommes et de 55 ans chez les femmes. Après ajustement en fonction de l’âge et de la cohorte de naissance, le TRI pour l’IM associé au diabète était de 2,26 chez les femmes et de 1,84 chez les hommes. Autrement dit, l’incidence de l’IM chez les femmes et les hommes diabétiques était respectivement 2,26 et 1,84 fois supérieure à celle des femmes et des hommes non diabétiques.
Cependant, la différence entre les sexes n’était pas statistiquement significative. Notamment, des analyses stratifiées selon l’âge ont montré que les hommes diabétiques présentaient le risque absolu le plus élevé d’IM pendant la majeure partie de leur vie. Les femmes diabétiques couraient un risque presque similaire à celui des hommes non diabétiques.
Effets des facteurs de risque de maladie coronarienne
Les chercheurs ont ensuite examiné comment les facteurs de risque individuels affectaient l’association diabète-IM. Le rapport triglycérides/cholestérol HDL était le principal contributeur chez les hommes et les femmes.
Après ajustement pour cette mesure, l’association entre l’IM et le diabète s’est affaiblie chez les deux sexes. Cette découverte met en évidence l’importance de la dyslipidémie diabétique pour expliquer le risque accru d’IM associé au diabète.
Dans les modèles prenant en compte plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, l’ajustement en fonction de la pression artérielle systolique a affaibli de 10,3 % l’association IM-diabète chez les femmes. A l’inverse, il a renforcé l’association chez les hommes de 2,2 %. Cette différence suggère qu’une pression artérielle systolique élevée contribue davantage au risque d’IM lié au diabète observé chez les femmes.
L’ajustement en fonction du tabagisme et du cholestérol total a renforcé l’association du diabète chez les deux sexes, mais davantage chez les hommes que chez les femmes. Dans le modèle combiné, l’ajustement en fonction du tabagisme a renforcé l’association de 23,1 % chez les hommes contre 7,1 % chez les femmes. Ainsi, la prise en compte du tabagisme a révélé une association diabète-IM plus forte, en particulier chez les hommes.
Indice de masse corporelle (IMC) a affecté le risque de la même manière chez les deux sexes, sans impact majeur.
Impact combiné plus important chez les femmes
Lorsque les chercheurs ont examiné l’impact combiné des facteurs de risque de maladie coronarienne, ils ont constaté que la force de l’association réduisait davantage chez les femmes, de 33,6 %, contre 15,9 % chez les hommes.
L’ajustement conjoint a ainsi réduit la différence initiale entre les sexes. Le TRI ajusté était de 1,72 chez les femmes et de 1,67 chez les hommes. Les résultats indiquent que les facteurs de risque établis de coronaropathie expliquaient une part substantielle de la différence initialement observée dans les estimations du risque d’IM lié au diabète.
L’effet de plusieurs facteurs dans l’ajustement conjoint était plus faible que dans le cas d’un ajustement individuel. Par exemple, bien que le rapport triglycérides/HDL-C soit resté le principal contributeur à l’affaiblissement de l’association diabète-IM, son effet était plus faible après ajustement combiné, de -29,6 % à -17,1 % chez les hommes et de -28 % à -19 % chez les femmes.
Stratifié par âge, le rapport triglycérides/HDL-C a eu l’impact négatif le plus important sur l’association IM-diabète chez les personnes âgées, hommes et femmes, âgées de 75 ans ou plus, mais plus chez les hommes que chez les femmes. Entre 55 et 74 ans, l’association chez les femmes a été affaiblie dans une mesure similaire par l’ajustement de ce rapport et de la pression artérielle systolique.
L’ajustement en fonction du tabagisme est devenu le principal contributeur au renforcement de l’association diabète-IM chez les hommes, son impact passant de +11 % à 23,1 %. Pour les femmes, le fait de tenir compte de l’impact plus fort de la pression artérielle systolique sur le risque d’IM a atténué l’association de 9 à 10 %.
Facteurs de risque avant le développement du diabète
Les chercheurs ont découvert que des taux de lipides défavorables et une augmentation de la pression artérielle systolique étaient déjà évidents pendant la phase prédiabétique. Les niveaux de lipides étaient généralement pires chez les personnes ayant développé ultérieurement un diabète et se stabilisaient ou s’amélioraient peu de temps après l’apparition du diabète. Parmi ceux qui ont eu un IM plus tard, les taux de lipides étaient plus défavorables au début et après l’apparition du diabète.
Les chercheurs émettent l’hypothèse que la dyslipidémie chez les personnes atteintes de diabète est due à la résistance à l’insuline et qu’elle joue un rôle médiateur dans une partie du risque d’IM dans ce groupe.
Chez les femmes qui ont ensuite développé un diabète et ont eu un IM, la pression artérielle systolique était plus élevée avant l’apparition du diabète et a continué à augmenter par la suite, en corrélation avec la durée du diabète. Cela était moins évident chez les hommes diabétiques. Selon les chercheurs, une pression systolique élevée pourrait être à l’origine d’une partie de l’augmentation du risque d’IM.
De même, l’IMC a augmenté chez les deux sexes, atteignant des niveaux d’obésité 5 à 10 ans avant l’apparition du diabète, avant de diminuer par la suite. Les femmes diabétiques qui ont ensuite subi un IM avaient un IMC nettement plus élevé avant l’apparition du diabète que celles qui n’en ont pas eu, suivi d’une baisse plus prononcée après le diagnostic.
Cette observation suggère que les facteurs de risque cardiovasculaire sont déjà établis avant le diagnostic du diabète. Il souligne également l’importance de prendre en compte le profil de risque cardiovasculaire plus large des personnes atteintes de prédiabète, plutôt que de se concentrer exclusivement sur la glycémie ou le diabète.
Les changements dans les estimations de risque suite à un ajustement statistique n’indiquent pas que les facteurs de risque individuels provoquent un IM chez les personnes atteintes de diabète.
Les résultats ne montrent pas non plus que l’incidence des IM liés au diabète soit similaire chez les femmes et les hommes, en termes absolus. Ils décrivent plutôt les risques relatifs chez les hommes et les femmes.
Le moment incertain du diagnostic du diabète peut affecter les estimations du risque
Il s’agissait d’une étude observationnelle, excluant toute déduction causale. L’âge au début de l’enquête a été utilisé si l’âge au début du diabète était inconnu, ce qui pourrait introduire des inexactitudes. Une confusion résiduelle peut avoir persisté, avec un impact inconnu sur les résultats. L’étude n’a pas fait de distinction entre le diabète de type 1 et le diabète de type 2.
Des signes avant-coureurs cardiovasculaires apparaissent des années avant le diagnostic du diabète
L’étude Tromsø a révélé que le diabète était associé à une incidence plus élevée d’IM chez les femmes et les hommes. Après ajustement en fonction de l’âge et de la cohorte de naissance, l’estimation du risque relatif ajusté était plus élevée chez les femmes, mais la différence n’était pas statistiquement significative. L’ajustement en fonction des facteurs de risque établis de maladies coronariennes, en particulier le rapport triglycérides/cholestérol HDL et la pression artérielle systolique, a affaibli les associations, mais davantage chez les femmes. Les TRI finaux étaient presque identiques, à 1,72 chez les femmes et 1,67 chez les hommes.
En particulier, des anomalies lipidiques et une pression artérielle systolique élevée étaient présentes dans la phase prédiabétique. Les résultats soulignent la contribution des facteurs de risque cardiovasculaires conventionnels au risque d’IM lié au diabète et l’importance d’identifier les profils lipidiques indésirables et l’hypertension artérielle, y compris pendant la phase prédiabétique.
Ces facteurs constituent des cibles potentiellement importantes pour l’évaluation du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de prédiabète et après l’apparition du diabète, y compris les femmes.
