Le Réseau universitaire de santé a effectué ce que l’on pense être la première transplantation pulmonaire au Canada sur un patient dont les poumons ont été irrémédiablement endommagés par le COVID-19.
Timothy Edwards Sauvé, 61 ans, a contracté la maladie en décembre et a été référé à l’UHN pour une évaluation de transplantation environ deux mois plus tard.
Après une évaluation minutieuse par une équipe multidisciplinaire du programme de transplantation pulmonaire de Toronto au centre de transplantation Ajmera de l’UHN, Sauvé a été inscrit et a reçu l’organe de sauvetage en février.
«Cela a été tout un voyage, et je suis très reconnaissant à mon équipe médicale et à mon donneur», dit Sauvé qui n’avait pas de comorbidités antérieures qui le rendraient plus à risque d’infection ou de complications de la maladie.
«J’étais en très bonne forme physique, donc je n’aurais jamais pensé que je tomberais aussi malade à cause du COVID. Cela ne me semble toujours pas réel, et j’espère que mon histoire montrera aux gens à quel point cette maladie peut être dangereuse.
Sauvé a développé des symptômes de type rhume et a été testé positif au COVID-19 en décembre. En quelques jours, la maladie a progressé et il a été hospitalisé.
À mesure que les niveaux d’oxygène diminuaient, il avait besoin du soutien d’un appareil respiratoire mécanique (ventilateur) – ce qui n’était finalement pas suffisant pour le maintenir en vie.
Une fois transféré à l’hôpital général de Toronto, à l’UHN, il a finalement eu besoin de la thérapie avancée de soutien pulmonaire appelée oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) – qui est essentiellement une machine qui pompe et oxygène le sang à l’extérieur du corps, offrant un temps de guérison et un soulagement aux poumons endommagés.
«Quelques semaines après avoir éliminé le virus, il était très clair d’après ses analyses que les poumons de M. Sauvé étaient gravement et définitivement endommagés et ne se rétabliraient pas. Sa seule chance de survie serait de recevoir une greffe», explique le Dr Marcelo Cypel, directeur chirurgical du centre de transplantation Ajmera et chirurgien qui a dirigé l’équipe effectuant la transplantation.
Le Dr Cypel dit que la transplantation est certainement un traitement salvateur pour un très petit sous-groupe de patients COVID. Cependant, avec des variantes préoccupantes infectant de plus en plus des patients plus jeunes en meilleure santé au cours de cette troisième vague de la pandémie, le nombre de références de greffe pourrait augmenter. Le programme évalue actuellement trois autres patients COVID pour une candidature à la transplantation.
Quand envisager une transplantation pulmonaire pour COVID-19
Il y a eu peu de cas de transplantation pulmonaire après COVID signalés dans le monde, car il ne s’agit que d’une thérapie recommandée dans des circonstances exceptionnelles.
La majorité des patients qui développent une infection grave à COVID ne sont généralement pas des candidats à une greffe, car d’autres facteurs de risque et complications de la maladie compromettraient considérablement les chances de succès d’une chirurgie aussi importante.
La greffe n’est pas un remède contre le COVID. Dans ce cas, avec le soutien de l’ECMO et une rééducation intense, nous avons été très heureux de voir qu’il offrait une seconde chance de vie à M. Sauvé. Compte tenu de la nature des infections à COVID, la transplantation n’est recommandée que dans des conditions exceptionnelles – où les poumons sont vraiment détruits par la maladie sans espoir de guérison, et le patient est assez fort pour subir une transplantation pulmonaire. «
Dr Shaf Keshavjee, directeur, Programme de transplantation pulmonaire de Toronto
Drs. Cypel et Keshavjee sont les auteurs d’un article scientifique publié dans Lancet Respiratory Medicine qui explore les considérations relatives à l’évaluation des transplantations.
Sauvé était un candidat idéal pour la transplantation car il n’avait pas d’autres comorbidités et aucun autre organe n’était significativement affecté par l’infection COVID. Bien qu’il soit sous ECMO, il était éveillé et capable de comprendre les implications et les risques de la transplantation.
«Nous avons eu de longues conversations en tête-à-tête pour qu’il comprenne le long chemin qui l’attend, le chemin de récupération après la chirurgie et l’immunosuppression qui accompagne toute transplantation», explique le Dr Stephen Juvet, un pneumologue en transplantation à l’UHN. fait partie de l’équipe qui s’occupe de Sauvé.
Voyage de récupération
Bien qu’ils ne soient plus gravement malades, les patients qui ont passé une longue période à l’hôpital ont souvent besoin d’une période de réadaptation pour patients hospitalisés pour retrouver leurs forces avant de rentrer chez eux. Respirer avec de nouveaux poumons est une chose, mais cela peut prendre du temps pour augmenter l’endurance et l’énergie nécessaires pour utiliser ces poumons et réentraîner ses muscles pour accomplir les tâches quotidiennes.
Après sa greffe, Timothy Sauvé se remet bien. Sa fonction pulmonaire est excellente et il ne nécessite plus aucun apport d’oxygène.
Il a été transféré au Toronto Rehab Bickle Centre de l’UHN, où une équipe multidisciplinaire active l’aide à améliorer sa mobilité, sa fonction pulmonaire et sa qualité de vie.
«Notre objectif principal est d’améliorer l’autonomie et la fonction d’un patient. Nous apprenons à connaître leur environnement familial, leurs intérêts, leur système de soutien et leurs passe-temps pour travailler avec eux et reprendre les activités qu’ils aiment», explique la physiatre Alexandra Rendely.
« Nous voulons ajouter de la vie aux années que la greffe leur a accordées. »
Le Bickle Center est un chef de file dans le domaine de la réadaptation des greffes, fournissant des soins innovants pour aider les patients à surmonter les handicaps, les blessures et les problèmes de santé liés à l’âge, et fournit une pièce essentielle au modèle de soins intégrés pour les patients transplantés à l’UHN.
La source:
Réseau universitaire de santé
