Une femme enceinte infectée par le virus zika ne court pas un plus grand risque de donner naissance à un bébé atteint de microcéphalie si elle a déjà été exposée au virus de la dengue, selon une étude brésilienne comparant les données des femmes enceintes à Rio de Janeiro et à Manaus.
Une épidémie de zika a éclaté au Brésil en 2015-16 dans des zones où la dengue est endémique. Les deux virus sont transmis par le moustique Aedes aegypti. Certains des États touchés par l’épidémie de zika ont signalé une augmentation des cas de microcéphalie, un trouble neurologique rare dans lequel le cerveau du bébé ne parvient pas à se développer complètement. D’autres n’ont pas vu une telle augmentation.
Selon cette nouvelle étude de chercheurs brésiliens, deux facteurs expliquent l’augmentation de la microcéphalie dans certaines zones seulement : le taux élevé d’attaque du zika, et le fait que la mère ait contracté le virus au cours du premier trimestre de la grossesse. Le terme taux d’attaque en épidémiologie fait référence au nombre de cas divisé par la population totale.
L’étude a été soutenue par la FAPESP via deux projets (16/15021-1 et 13/21719-3) et a été menée sous l’égide du Réseau de recherche sur le virus Zika à São Paulo (Rede Zika). Les résultats sont décrits dans un article de Virus, une revue en libre accès à comité de lecture publiée par le Multidisciplinaire Digital Publishing Institute (MDPI). L’article est paru fin avril dans un numéro spécial sur le zika et la grossesse.
« Les écarts entre les régions en termes de nombre de cas signalés de microcéphalie pendant l’épidémie de zika étaient déroutants. L’une des hypothèses était qu’une exposition antérieure à la dengue pourrait aggraver le zika, mais dans l’État de São Paulo, il n’y en avait pas beaucoup. effets indésirables du zika même si la région est fortement endémique pour la dengue, nous avons donc décidé d’essayer de découvrir ce qui pourrait expliquer les différences », a déclaré le virologue Maurício Lacerda Nogueira, professeur à la faculté de médecine de São José do Rio Preto (FAMERP) en São Paulo, et co-investigateur principal de l’étude aux côtés de Patrícia Brasil, chercheuse à la Fondation Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) à Rio de Janeiro.
Selon Nogueira, leur attention a été attirée sur le taux d’attaques lorsqu’ils ont analysé les données pour les deux capitales d’État. A Rio de Janeiro, où de nombreux cas de microcéphalie ont été signalés, le nombre de personnes infectées par le virus zika correspondait à 10 pour 10 000 habitants, tandis qu’à Manaus, où relativement peu de bébés sont nés avec une microcéphalie, le taux d’attaque était de 0,6 pour 10 000.
La microcéphalie causée par le zika est un phénomène rare, mais lorsqu’il y a de nombreux cas de zika dans une région, cela devient plus apparent. Il avait été suggéré plus tôt que contracter le zika au cours du premier trimestre de la grossesse pourrait être pertinent, et maintenant nous avons prouvé que c’était le cas. »
Mauricio Lacerda Nogueira, virologue
Méthodologie
Les chercheurs ont entrepris de comprendre les différences dans les issues indésirables de la grossesse et chez les bébés des deux populations en étudiant 114 femmes enceintes infectées par le virus zika entre septembre 2015 et juin 2016. L’infection a été confirmée par des tests RT-qPCR de sang et/ou ou des échantillons d’urine. Les sujets ont été recrutés à la Fondation de médecine tropicale Heitor Vieira Dourado (FMT-HVD), un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses à Manaus, et à la clinique des maladies fébriles aiguës de la FIOCRUZ à Rio de Janeiro.
L’exposition antérieure à la dengue a été évaluée par des tests sérologiques pour détecter, entre autres, les anticorps neutralisants. L’objectif était d’explorer les associations potentielles entre les résultats de la grossesse et le taux d’attaque de zika, défini comme le nombre de cas officiellement signalés au cours de la période d’étude divisé par la population de chaque ville.
Dans l’ensemble, 31 femmes ont eu des résultats défavorables (27 à Rio et 4 à Manaus). Dans ce groupe, quatre bébés sont décédés avant la naissance et 27 sont nés avec des anomalies cérébrales. « Seuls les taux d’attaque du virus Zika et l’infection au cours du premier trimestre de la grossesse étaient associés à des issues défavorables de la grossesse et du nourrisson. état de l’article dans le résumé.
Et ils concluent : « Les points forts de notre étude incluent une classification minutieuse des résultats du nourrisson, rendue possible grâce à des évaluations détaillées à la naissance par une équipe multidisciplinaire. […] De plus, l’utilisation d’un produit hautement sensible et spécifique [plaque reduction neutralizing antibody] Le test pour caractériser l’immunité préexistante contre la dengue et l’utilisation de sérums collectés pendant la phase aiguë de l’infection à zika confirmée par RT-PCR confèrent de la crédibilité à nos résultats. […] Nos principales limites sont la taille modeste de l’échantillon et la sélection de l’échantillon de commodité. »
Une étude antérieure menée par Nogueira en 2017 a montré que les patients infectés par le zika après une exposition à la dengue ne tombaient pas plus gravement malades que les autres. Il s’agit de la première étude scientifique à le montrer chez l’homme. Des recherches antérieures impliquant des cellules et des rongeurs avaient suggéré le contraire (plus sur: revistapesquisa.fapesp.br/en/dengue-may-attenuate-zika).
Arrière-plan
La microcéphalie est une maladie neurologique rare dans laquelle la tête et le cerveau d’un nourrisson sont considérablement plus petits que la normale en raison d’altérations de la formation du système nerveux au cours du développement dans l’utérus. Les enfants atteints de microcéphalie souffrent généralement d’un développement mental, physique et moteur retardé ou bloqué.
Les causes de la microcéphalie comprennent des facteurs génétiques et l’exposition à des produits chimiques, des bactéries et des virus. Des scientifiques ont récemment montré que le zika contracté pendant la grossesse peut nuire au développement du fœtus.
Lors de l’épidémie au Brésil, le zika a touché des personnes de tous âges et a été associé à la survenue d’un grand nombre de cas de microcéphalie. En novembre 2015, le Brésil a déclaré une urgence de santé publique en raison du nombre croissant de cas. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a alors émis une alerte épidémiologique, soulignant la possibilité de malformations neurologiques congénitales chez les bébés nés de femmes infectées par le zika.
Rien qu’en 2015, plus de 2 400 cas de microcéphalie ont été signalés au Brésil. Ils se sont produits dans environ 540 municipalités de 20 États. Au cours de la période 2010-14, le nombre total de cas signalés était de 781.
En 2016, il y avait quelque 214 000 cas probables de zika. Ce nombre est tombé à 17 000 en 2017 et à 8 000 en 2018. Au cours des trois premiers mois de cette année, il était de 448, selon le bulletin épidémiologique du ministère de la Santé.
Les symptômes du zika sont similaires à ceux de la dengue. Chez la plupart des personnes infectées, il provoque de la fièvre, des maux de tête, des yeux rouges, des douleurs articulaires et des éruptions cutanées. En moyenne, les symptômes disparaissent en dix jours.
Les chercheurs poursuivent leur analyse des interactions entre le zika et la dengue, notamment pour voir si le zika module l’infection par le virus de la dengue. Nogueira participe également à un groupe international qui travaille sur des modèles pour prédire les épidémies de zika, de dengue et de fièvre jaune (plus sur: agencia.fapesp.br/35240/).
L’article « Pourquoi les résultats périnatals du ZIKV diffèrent-ils dans des régions distinctes du Brésil ? Une étude exploratoire de deux cohortes » se trouve à l’adresse : www.mdpi.com/1999-4915/13/5/736/htm.
