L’American College of Rheumatology (ACR) et l’American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) ont publié un résumé de leurs directives mises à jour pour la gestion périopératoire des médicaments antirhumatismaux chez les patients atteints de maladies rhumatismales subissant une arthroplastie totale élective de la hanche ou du genou.
La ligne directrice, mise à jour à partir de la ligne directrice conjointe de 2017 des organisations sur le même sujet, comprend des recommandations pour les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé (LED), de spondyloarthrite (SpA), d’arthrite juvénile idiopathique (AJI), de polyarthrite rhumatoïde et d’autres formes d’arthrite inflammatoire (IA ). Il comprend également une liste des médicaments que les patients doivent continuer à prendre pendant la chirurgie et une liste des médicaments à retenir avant la chirurgie.
Les patients atteints de maladies rhumatismales telles que la polyarthrite rhumatoïde ou le rhumatisme psoriasique courent un risque beaucoup plus élevé d’événements indésirables, en particulier d’infections, après une arthroplastie totale de la hanche et du genou. Certains facteurs de risque d’infection, tels que la gravité de la maladie ou l’incapacité globale, ne sont pas modifiables, mais les médicaments immunosuppresseurs utilisés pour traiter les maladies musculo-squelettiques rhumatismales sont une cible accessible où la gestion périopératoire peut réduire le risque. De nouvelles données et de nouveaux médicaments sont devenus disponibles depuis notre dernière ligne directrice en 2017, nous avons donc estimé qu’il était important de mettre à jour nos recommandations. »
Susan M. Goodman, MD, rhumatologue traitant à l’Hospital for Special Surgery et co-investigatrice principale de la ligne directrice
Ces nouvelles données ont incité les enquêteurs des lignes directrices à recommander de suspendre les médicaments biologiques chez les patients atteints d’AI, de suspendre les médicaments pendant un cycle de dosage avant la chirurgie et de programmer la chirurgie après que cette dose est due. Par exemple, si un patient prend ses médicaments toutes les quatre semaines, il doit retenir une dose de médicament et programmer une intervention chirurgicale la cinquième semaine après sa dernière dose.
Une autre recommandation importante est de continuer à traiter les patients atteints de LED sévère avec des produits biologiques, mais de ne pas utiliser de produits biologiques dans les cas moins graves où il y a peu de risque de lésions organiques. La ligne directrice recommande de raccourcir le délai entre la dernière dose d’inhibiteurs de JAK et la chirurgie, de sept à trois jours, pour éviter les poussées précoces.
La ligne directrice mise à jour comprend également des médicaments immunosuppresseurs récemment introduits, l’anafrolumab et la voclosporine, qui sont utilisés pour traiter le LES. Bien que les médicaments soient inclus dans la ligne directrice, il n’y a pas de données publiées et évaluées par des pairs concernant leur utilisation pendant la période périopératoire. Les médicaments augmentent le risque d’infection et, par conséquent, leur utilisation chez les patients atteints de LED grave mériterait d’être examinée par le rhumatologue traitant en vue d’une intervention chirurgicale.
« Bien que ces nouveaux médicaments ne disposent pas encore de données liées à la chirurgie de remplacement articulaire, l’équipe d’élaboration des lignes directrices a estimé qu’il était important de les inclure pour permettre une discussion sur les risques, les avantages et la prise de décision partagée entre le médecin et le patient », a déclaré Bryan D. Springer, MD, premier vice-président de l’AAHKS et co-chercheur principal de la ligne directrice.
