La tomographie par cohérence optique (OCT) n’est pas inférieure à l’échographie intravasculaire (IVUS) pour guider l’intervention coronarienne percutanée (ICP), selon une recherche de dernière minute présentée aujourd’hui lors d’une session Hot Line au Congrès ESC 2023.
IVUS et OCT sont de plus en plus utilisés pour guider les procédures PCI. Les deux techniques d’imagerie peuvent être utilisées pour évaluer les caractéristiques de la lésion cible, optimiser l’implantation du stent et minimiser les problèmes liés au stent. Les directives européennes et américaines recommandent d’envisager l’IVUS ou l’OCT chez certains patients afin d’optimiser l’implantation du stent. Cependant, l’efficacité comparative de ces deux stratégies d’imagerie contemporaines pour le guidage de l’ICP est encore inconnue.
L’essai OCTIVUS était une comparaison directe des ICP guidées par OCT et IVUS en ce qui concerne les résultats cliniques chez les patients présentant un large éventail de lésions de l’artère coronaire.
L’essai était un essai pragmatique prospectif, multicentrique, randomisé et ouvert, lancé par un enquêteur et mené sur neuf sites en Corée du Sud. Il a recruté des patients âgés de 19 ans ou plus qui subissaient une ICP avec des stents à élution médicamenteuse contemporains ou des ballons enduits de médicament (uniquement pour la resténose intra-stent) pour des lésions artérielles coronaires importantes. En tant qu’essai pragmatique, les critères de recrutement ont été conçus pour capturer un large éventail de patients présentant diverses caractéristiques anatomiques ou cliniques.
Au total, 2 008 patients ont été randomisés dans un rapport de 1 : 1 pour subir une ICP guidée par OCT ou par IVUS après une coronarographie diagnostique. L’âge moyen des participants était de 64,7 ans et 21,6 % étaient des femmes. Au total, 33,4 % des patients souffraient de diabète, 76,6 % présentaient une cardiopathie ischémique stable et 23,4 % présentaient un syndrome coronarien aigu.
Le critère d’évaluation principal était un critère composite de décès d’origine cardiaque, d’infarctus du myocarde du vaisseau cible ou de revascularisation du vaisseau cible provoqué par une ischémie à un an, qui était alimenté pour la non-infériorité du groupe OCT par rapport au groupe IVUS (marge de non-infériorité, 3,1 points de pourcentage). .
Un an après la randomisation, le critère d’évaluation principal était survenu chez 25 patients sur 1 005 (2,5 %) dans le groupe ICP guidée par OCT et chez 31 patients sur 1 003 (3,1 %) dans le groupe ICP guidée par IVUS (différence de risque, -0,6 points de pourcentage ; limite supérieure de l’intervalle de confiance unilatéral à 97,5 %, 0,97 ; p<0,001 pour la non-infériorité).
Concernant les critères de sécurité, l’incidence de la néphropathie induite par le produit de contraste était similaire dans les groupes OCT et IVUS (1,4 % contre 1,5 %, respectivement). L’incidence des complications procédurales majeures était plus faible dans le groupe OCT que dans le groupe IVUS (2,2 % contre 3,7 % ; p = 0,048).
La quantité totale de contraste utilisée était plus élevée dans le groupe OCT que dans le groupe IVUS (moyenne de 238,3 contre 199,8 mL ; p < 0,001), mais la durée totale de l'ICP était plus courte dans le groupe OCT (moyenne de 46,1 contre 48,9 minutes ; p<0,001).
Parmi les patients subissant une ICP pour diverses lésions de l’artère coronaire, l’ICP guidée par OCT n’était pas inférieure à l’ICP guidée par IVUS en ce qui concerne un composite de décès d’origine cardiaque, d’infarctus du myocarde du vaisseau cible ou de revascularisation du vaisseau cible provoquée par une ischémie 12 mois après l’index. procédure. Les principaux résultats d’OCTIVUS ajoutent des preuves convaincantes sur l’efficacité et la sécurité relatives d’une stratégie guidée par OCT par rapport à une stratégie guidée par IVUS pour l’ICP. »
Duk-Woo Park, professeur chercheur principal, Asan Medical Center, Séoul, République de Corée
