- De nouvelles directives de l'American College of Physicians (ACP) recommandent une mammographie biennale aux femmes à risque moyen âgées de 50 à 74 ans afin de dépister le cancer du sein.
- Pour les personnes âgées de 40 à 49 ans, l'ACP conseille que le dépistage soit individualisé grâce à une prise de décision partagée, en tenant compte des risques personnels et des préjudices potentiels tels que les faux positifs et le surdiagnostic.
- Ils suggèrent également que le dépistage systématique n’est généralement pas recommandé après 74 ans, en particulier pour les personnes dont l’espérance de vie est limitée, en raison de bénéfices incertains et de risques accrus.
- Pour les personnes ayant des seins denses, une mammographie 3D peut être envisagée, mais une imagerie supplémentaire n'est pas systématiquement conseillée pour les personnes présentant un risque moyen.
Le cancer du sein est l'un des cancers les plus courants chez les femmes américaines, représentant
Le cancer du sein survient principalement chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, la plupart des cancers du sein touchant les femmes
Le dépistage du cancer du sein joue un rôle
Une nouvelle déclaration d'orientation de l'ACP, présentée lors de la réunion 2026 de médecine interne de l'ACP et publiée dans les Annals of Internal Medicine, met à jour les recommandations précédentes et ajoute des éclaircissements supplémentaires sur le moment où commencer et arrêter le dépistage.
Que disent les nouvelles directives ?
Les nouvelles directives de l'ACP conseillent que toutes les femmes asymptomatiques présentant un risque moyen de cancer du sein devraient subir un dépistage par mammographie tous les 2 ans entre 50 et 74 ans.
Les lignes directrices définissent les femmes à risque moyen comme celles qui n'ont pas d'antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, de variations génétiques connues à haut risque, telles que BRCA1 ou BRCA 2, ou une radiothérapie thoracique à haute dose à un jeune âge.
À l’aide de lignes directrices cliniques de haute qualité élaborées par des concepteurs de lignes directrices nationales du monde entier, l’organisation conclut que cette cohorte présente le risque le plus élevé de développer un cancer du sein et qu’elle est la plus susceptible de bénéficier du dépistage par mammographie.
Amir Qaseem, MD, PhD, MHA, MGIN, FRCP, FACP, vice-président principal de la politique clinique et du Center for Evidence Reviews de l'American College of Physicians (ACP), et premier auteur des nouvelles lignes directrices, s'est entretenu avec Actualités médicales aujourd'hui sur les facteurs clés qui sous-tendent la recommandation biennale.
« Le dépistage annuel a donné lieu à davantage de rappels de faux positifs et de biopsies que le dépistage biennal. Le dépistage annuel crée un fardeau et des coûts supplémentaires pour les patients et les preuves actuelles ne montrent pas d'avantage supplémentaire du dépistage annuel par rapport au dépistage biennal », a-t-il déclaré.
« Par conséquent, l'ACP affirme que les cliniciens devraient commencer une mammographie biennale chez les femmes asymptomatiques et à risque moyen âgées de 50 à 74 ans. »
— Amir Qaseem, MD, PhD
De plus, alors que d'autres orientations suggèrent de procéder à un dépistage du cancer du sein tous les deux ans à partir de 40 ans, l'ACP conseille aux personnes âgées de 40 à 49 ans de discuter des avantages et des inconvénients du dépistage avec leur médecin.
« Pour les femmes asymptomatiques à risque moyen âgées de 40 à 49 ans, les cliniciens devraient recourir à la prise de décision partagée. C'est un choix personnel. Les cliniciens devraient discuter du risque de cancer du sein de chaque patiente, de ses valeurs et préférences, ainsi que de l'incertitude quant aux avantages et aux inconvénients du dépistage du cancer du sein », a déclaré Qaseem. MNT.
« Il y a une légère réduction absolue de la mortalité (seulement chez les 45 à 49 ans) mais aucune différence dans les cancers du sein avancés, qui doivent être mis en balance avec les méfaits », a-t-il déclaré.
« Ceux-ci incluent le surdiagnostic, le surtraitement, les résultats faussement négatifs, le risque accru de tests supplémentaires, la détresse psychologique liée aux faux positifs, l’exposition supplémentaire aux radiations et les résultats faussement positifs qui peuvent réduire l’adhésion au dépistage futur », a-t-il expliqué.
Recommandations en matière de dépistage du cancer du sein pour les groupes plus âgés
D’autres orientations de l’ACP concernent également le dépistage chez les populations plus âgées. Pour les femmes âgées de 75 ans et plus, ou celles dont l’espérance de vie est limitée, l’organisation recommande de discuter de l’opportunité d’interrompre le dépistage de routine.
« Les cliniciens devraient discuter de l'arrêt du dépistage du cancer du sein sur la base d'une prise de décision partagée chez les femmes asymptomatiques à risque moyen âgées de 75 ans ou plus ou ayant une espérance de vie limitée », a déclaré Qaseem. MNT.
« La poursuite du dépistage au-delà de 74 ans n'a montré aucune différence dans la mortalité par cancer du sein, mais a abouti à des tests supplémentaires avec ou sans biopsie et à des surdiagnostics. »
De plus, d’autres directives suggèrent que les cliniciens pourraient envisager d’utiliser la tomosynthèse mammaire numérique (TCD) supplémentaire pour les femmes présentant un tissu mammaire dense.
« Les cliniciens devraient envisager d'utiliser un DBT supplémentaire chez les femmes présentant une densité mammaire de catégorie BI-RADS C ou D en fonction des avantages, des inconvénients, de l'exposition supplémentaire aux rayonnements, de la disponibilité, des valeurs, des préférences et des coûts. Cependant, n'utilisez pas d'IRM ou d'échographie supplémentaire chez les femmes présentant une densité mammaire de BI RADS C ou D », a déclaré Qaseem. MNT.
DBT décrit une technique de mammographie 3D qui peut être
Les nouvelles lignes directrices : ce qu’en pensent les experts
L'ACP note que sa déclaration mise à jour vise à aider les patients à faire des compromis complexes autour de la fréquence de dépistage, des seuils d'âge et des options d'imagerie, et à guider les cliniciens dans le dépistage du cancer du sein chez les femmes adultes asymptomatiques à risque moyen.
L'organisation souligne que les décisions en matière de dépistage doivent être guidées par les meilleures preuves disponibles et adaptées à chaque patient.
Cependant, les experts de la santé ont exprimé leurs inquiétudes quant au fait que les orientations de l'ACP reposent sur des données obsolètes et risquent d'augmenter la mortalité.
Debra Patt, MD, PhD, MBA, vice-présidente exécutive des politiques publiques et de la stratégie pour Texas Oncology, a déclaré MNT son point de vue sur les directives mises à jour.
« Nous craignons que les lignes directrices de l'ACP n'entraînent des diagnostics retardés, en particulier chez les jeunes femmes de 40 à 49 ans et les femmes aux seins denses. L'American College of Radiology et la Society for Breast Imaging ont tous deux exprimé leurs inquiétudes concernant la diminution des recommandations en matière de dépistage. »
— Debra Patt, MD, Ph.D., MBA
« Pour être clair, la mammographie annuelle chez les femmes de 40 à 49 ans qui présentent un risque moyen conduit à un diagnostic plus précoce et sauve des vies. En revanche, pour les femmes de plus de 50 ans présentant un risque moyen et une densité mammaire moyenne, elles peuvent effectuer un dépistage en toute sécurité par mammographie biennale », a déclaré Patt.
Elle a souligné l’importance de discuter du dépistage et des différentes stratégies de dépistage avec un clinicien.
« Le dépistage du cancer fait partie du maintien d'une bonne santé. Semblable à une alimentation saine et à l'exercice physique, le dépistage du cancer est un moyen de réduire votre risque de souffrir d'une maladie chronique et de garder votre corps en bonne santé », a expliqué Patt à MNT.
« Les femmes ayant des seins denses (seins BI RADS C ou D) peuvent bénéficier d'une stratégie de dépistage augmentée et si elles choisissent de ne pas le faire, les diagnostics seront probablement retardés. Et enfin, les femmes devraient toujours discuter des stratégies de dépistage avec leur médecin. Les femmes ayant de forts antécédents familiaux de cancer ou d'autres facteurs peuvent avoir un risque accru au cours de leur vie et nécessiter un protocole de dépistage augmenté », a-t-elle ajouté.
« Le dépistage du cancer sauve des vies. Chaque fois qu'un article est publié pour sensibiliser au dépistage du cancer du sein, on rappelle aux femmes l'importance du dépistage, elles se font dépister, elles sont diagnostiquées plus tôt et leur vie est sauvée. »
— Debra Patt, MD, Ph.D., MBA
