Trois nouvelles études de l'Hospital for Special Surgery (HSS) mettent en évidence l'utilisation et les avantages de l'ostéointégration (IO) pour les personnes amputées, remettant en question dans certains cas les croyances dominantes quant aux patients qui en bénéficieraient. L'ostéointégration est une procédure chirurgicale qui permet de fixer un membre prothétique directement sur l'os d'une personne amputée, éliminant ainsi le besoin d'une prothèse à emboîture traditionnelle.
Les études, qui ont examiné la sécurité et les résultats de l'OI au niveau du fémur (au-dessus du genou) et du tibia (au-dessous du genou), ont été présentées cette semaine lors de la réunion annuelle 2026 de l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS).
L’ostéointégration représente une avancée significative dans le domaine des prothèses pour les patients ayant subi une amputation d’un membre, et l’intérêt grandit rapidement. Chez HSS, nous avons réalisé plus de chirurgies OI que tout autre hôpital aux États-Unis, traitant plus de 300 patients depuis 2017. Nous avons constaté que l'ostéointégration offre une mobilité, un confort et une qualité de vie améliorés aux patients par rapport à une prothèse à emboîture standard.
Jason Hoellwarth, MD, directeur de recherche au service d'allongement des membres et de reconstruction complexe et au centre de remplacement des membres par ostéointégration
Étude 1 : Osséointégration Press-Fit du fémur et du tibia – Une comparaison de la sécurité et des résultats
« Il n'existe aucune étude dans la littérature scientifique portant sur les différences de sécurité et de résultats entre les patients ayant subi une ostéointégration transfémorale et ceux ayant subi une ostéointégration transtibiale », a déclaré Taylor J. Reif, MD, chirurgien orthopédiste au centre de remplacement de membres par ostéointégration de HSS, qui a présenté la recherche. Le Dr Reif et ses collègues ont entrepris de comparer les résultats en matière de sécurité, cliniques et de qualité de vie dans ces deux groupes de patients.
Le Dr Hoellwarth, co-auteur de l'étude, a noté que l'ostéointégration était initialement envisagée principalement pour les patients amputés au niveau du fémur, car ils s'en sortaient bien moins bien avec une prothèse à emboîture que les individus amputés au niveau du tibia. « Il était largement admis que les patients amputés sous le genou s'en sortaient assez bien avec leur prothèse d'emboîture et ne tireraient donc pas de bénéfice significatif de l'ostéointégration. Notre étude a directement remis en question cette perspective. »
Les chercheurs ont examiné 147 procédures d’OI : 83 au niveau du fémur et 64 au niveau du tibia. Les deux groupes ont constaté des améliorations substantielles en termes de mobilité et de satisfaction globale des patients, et il n'y avait aucune différence significative dans le taux d'événements indésirables.
« Contrairement aux hypothèses largement répandues, nos recherches ont révélé que les patients atteints d'ostéointégration du tibia ont autant à gagner de la chirurgie que les patients atteints d'OI du fémur », a noté le Dr Reif. « Par conséquent, toute personne amputée d'un membre inférieur qui n'est pas satisfaite de sa prothèse d'emboîture actuelle devrait être évaluée pour l'ostéointégration si elle souhaite poursuivre cette option. »
Étude 2 : Amputation primaire avec ostéointégration par rapport à l'ostéointégration pour une amputation existante
Les chercheurs du HSS ont entrepris de comparer la sécurité et les résultats chez les patients ayant subi une ostéointégration en même temps qu'ils subissaient une amputation par rapport à l'ostéointégration plus couramment pratiquée chez les personnes ayant déjà subi une amputation.
L'étude a inclus des patients présentant une ostéointégration des membres inférieurs avec un suivi d'au moins un an au HSS. Il y a eu 139 procédures d’IO : 81 au niveau du fémur et 58 au niveau du tibia. Quinze patients ont eu une amputation et une IO simultanées (4 fémorales et 11 tibiales), tandis que 124 patients ont eu une IO pour une amputation établie (77 fémorales et 47 tibiales).
Les chercheurs ont constaté que les deux groupes de patients, ceux qui subissaient une ostéointégration au moment de leur amputation et ceux qui avaient subi une ostéointégration avec une amputation existante, avaient obtenu des gains comparables en termes de mobilité et de qualité de vie. Il n'y avait pas de différence significative en termes d'événements indésirables entre les deux groupes.
« Notre recherche remet en question le paradigme actuel selon lequel les personnes amputées devraient d'abord essayer des prothèses conventionnelles et n'envisager l'ostéointégration que si elles ne sont pas satisfaites de leur prothèse », a déclaré le Dr Reif, qui a présenté l'étude. « Il serait raisonnable de proposer l'amputation et l'ostéointégration simultanées à des patients sélectionnés et bien informés qui préfèrent contourner l'essai d'une prothèse à emboîture. »
Étude 3 : Sécurité et expérience précoce du remplacement d'un membre par ostéointégration avec des implants sur mesure
Les chercheurs de HSS ont entrepris d'examiner les premiers résultats de l'ostéointégration avec des implants imprimés en 3D sur mesure, qui peuvent être nécessaires pour certains patients afin d'obtenir un ajustement idéal.
« Certaines conceptions d'implants d'ostéointégration à ajustement serré ont des courbures et des contours standard avec une longueur spécifique au patient, ce qui entraîne des difficultés à adapter la forme de l'os résiduel dans certains cas », a expliqué le Dr Hoellwarth.
Le Dr Reif, qui a présenté l'étude lors de la réunion de l'AAOS, a noté que la fabrication additive utilisant la fusion par faisceau d'électrons (EBM) permet la production d'implants d'ostéointégration de précision pour obtenir un ajustement optimal, permettant de reconstruire presque n'importe quel segment osseux résiduel pour répondre aux besoins anatomiques d'un individu.
Les chercheurs du HSS ont examiné rétrospectivement les dossiers de 19 patients du HSS qui ont subi une ostéointégration avec des implants personnalisés imprimés en 3D, planifiés à partir d'un scanner préopératoire. Les patients comprenaient ceux qui avaient subi des procédures d’ostéointégration au-dessus du genou, au-dessous du genou et au-dessus du coude entre mai 2024 et mars 2025.
Les enquêteurs ont constaté des améliorations importantes et statistiquement significatives des scores de résultats rapportés par les patients après une OI, et une augmentation significative de l'utilisation de prothèses a été observée chez ceux qui avaient utilisé une prothèse à emboîture avant une chirurgie de l'OI.
Le Dr Reif a noté que les implants d'ostéointégration EBM personnalisés évitaient la fracture distale peropératoire de la puce, qui peut parfois survenir lors de l'utilisation d'implants OI standard, et qu'il n'y avait pas de desserrage des implants personnalisés. « Nous avons constaté que les résultats fonctionnels à court terme étaient similaires à ceux des implants d'ostéointégration standards », a-t-il ajouté. « D'autres études sont nécessaires pour évaluer les résultats à long terme et la durabilité des implants personnalisés. »
Etude 1 – Osséointégration par pression du fémur et du tibia – Une comparaison de la sécurité et des résultats (Zachary Glassband BA, Taylor J. Reif MD FAAOS, S. Robert Rozbruch MD FAAOS, Jason S. Hoellwarth MD)
Étude 2 – Amputation primaire avec ostéointégration versus ostéointégration pour une amputation existante (S. Robert Rozbruch MD FAAOS, Mohamed Abdelaziz Elghazy MD, Zachary Glassband BA, Taylor J. Reif MD FAAOS, Jason S. Hoellwarth MD)
Etude 3 – Sécurité et expérience précoce du remplacement d'un membre par ostéointégration avec des implants sur mesure (S. Robert Rozbruch MD FAAOS, Zachary Glassband BA, Jason Hoellwarth MD, Taylor Reif MD FAAOS)
