La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), provoque fréquemment une maladie grave chez les personnes âgées et les patients présentant certaines comorbidités.
Dans les établissements de soins de longue durée (ESLD), le taux de mortalité du COVID-19 pendant une grande partie de la pandémie était souvent plus élevé que celui du reste de la population. Cela a conduit à donner la priorité aux résidents des établissements de soins de longue durée lors du déploiement du vaccin ; cependant, il existe peu de données sur l’efficacité du vaccin (EV) de ce groupe.
Étude: Éclosion de COVID-19 dans une maison de repos pour personnes âgées : très faible efficacité du vaccin et impact tardif de la campagne de rappel. Crédit d’image : Suwin / Shutterstock.com
Un nouveau Vaccin L’étude examine une éclosion de la variante SARS-CoV-2 Delta dans un ESLD néerlandais qui a continué d’infecter des individus et de provoquer une maladie grave même après la mise en œuvre de mesures de confinement et la mise en place d’une campagne de rappel de vaccins. Le but de cette étude était d’évaluer l’EV primaire contre l’infection et la mortalité dues au COVID-19, avec un accent particulier sur l’efficacité du vaccin de rappel.
Introduction
Les personnes âgées résidant dans des établissements de soins de longue durée présentent un risque élevé de COVID-19 grave en raison des espaces de vie partagés qui favorisent la transmission du SRAS-CoV-2, d’une fonction immunologique faible et de maladies coexistantes telles que la démence, les maladies cardiaques et les maladies pulmonaires chroniques. Les résidents de l’ESLD sont rarement amenés dans des centres de dépistage communautaires pour le dépistage de la COVID-19 et ne sont pas fréquemment hospitalisés.
Alors que les résidents des établissements de soins de longue durée recevaient des vaccinations prioritaires, des études antérieures ont indiqué que l’immunité diminuait assez rapidement à partir de 12 semaines après la vaccination. La rareté des données sur l’EV par la suite rend difficile l’élaboration de directives de dose de rappel appropriées dans cette population de patients.
L’étude actuelle fait état d’une éclosion d’ESLD parmi le personnel et les résidents. L’établissement néerlandais disposait de deux services somatiques et de deux services pour les patients souffrant de maladies psychiatriques et/ou d’un âge avancé. Ces quatre quartiers comptaient 63 résidents.
De plus, 88 résidents vivaient dans trois résidences-services jumelées. Ces résidents pourraient utiliser les mêmes salles de garderie et de restaurant que ceux des quartiers, la plupart des 42 résidents de l’une de ces installations participant à ces activités.
Cela a laissé les résidents dans les deux autres lotissements, tandis que les logements du personnel et individuels étaient relativement isolés des installations communes. Pris ensemble, un total de 160 employés travaillaient au moment de l’épidémie, avec 151 résidents au total.
Le premier cas de COVID-19 est survenu dans l’un des services psycho-gériatriques chez un patient complètement vacciné suite à un contact avec une personne infectée. Par la suite, des tests ont été effectués pour tous les patients et le personnel du service, ainsi que pour les contacts étroits, à la fois immédiatement et le cinquième jour à compter de la dernière exposition.
Tous les résidents infectés ont été mis en quarantaine jusqu’à ce qu’ils soient asymptomatiques pendant 24 heures ou au moins sept jours à compter de l’apparition des symptômes, les autres utilisant un équipement de protection individuelle (EPI). Les visiteurs sans symptômes de COVID-19 devaient porter des masques faciaux.
Après l’isolement initial des cas au niveau de la chambre, l’ensemble du service, y compris le personnel et les patients, a été isolé à mesure que l’épidémie se développait. Cela a été suivi par d’autres cas en dehors du service, y compris le personnel. Ces travailleurs, ainsi que les services dans lesquels ils travaillaient actuellement, ont également été mis en quarantaine.
À ce stade, les visites étaient interdites, les espaces communs fermés et les autres activités quotidiennes restreintes. Des doses de vaccin de rappel ont été administrées le 6 décembre 2021 à tous les patients du service et à de nombreux patients des lotissements adjacents qui étaient toujours négatifs pour le COVID-19.
De nouveaux cas de COVID-19 sont apparus dans tous les services et lotissements de l’ESLD avec des interactions sociales avec l’ESLD. Des tests et des mesures d’isolement individuel ont été mis en place, toutes les parties communes étant fermées.
L’épidémie, qui a commencé le 20 novembre 2021, a finalement été contenue lorsque le dernier cas est sorti de l’isolement le 22 décembre 2021.
Résultats de l’étude
Le quartier et le lotissement touché comprenaient 105 résidents, avec un âge médian de 85 ans et deux tiers de femmes. Alors que 13 avaient des antécédents de COVID-19 et huit n’étaient pas vaccinés, tous les autres résidents étaient entièrement vaccinés, la dernière dose ayant été prise le 6 juillet 2021 ou avant. Tous les résidents qui n’ont pas été infectés par le SRAS-CoV-2 pendant l’épidémie actuelle a reçu une dose de rappel en décembre.
Au total, 70 cas ont été signalés parmi les résidents des établissements de soins de longue durée, avec un taux d’attaque global (RA) de 67 %. Le service initialement affecté avait un RA beaucoup plus élevé de 94 %, suivi de 80 % pour un service somatique. L’AR pour le lotissement concerné était de 62 %.
Tous les cas de COVID-19 ont été causés par la variante SARS-CoV-2 Delta. L’EV de la primovaccination contre cette souche était de 17 % et de 70 % contre la mortalité dans les 30 jours. Fait intéressant, cela n’a pas été affecté par des antécédents de COVID-19 antérieurs, peut-être en raison du petit nombre de seulement 13 des 105 patients précédemment infectés.
Parmi les patients non vaccinés, le taux de létalité était de 33 % contre 12 % chez les résidents entièrement vaccinés. Peu de cas ont été signalés six jours après l’administration des doses de rappel. Aucun patient boosté n’est décédé du COVID-19.
Conséquences
Le taux élevé d’infection dans une population entièrement vaccinée, malgré les mesures d’isolement et de confinement, vient s’ajouter aux connaissances actuelles sur les limites de la primo-vaccination. La deuxième dose de vaccin a été prise six mois ou plus avant l’éclosion dans cette étude.
La vaccination complète a fourni 17 % de protection contre l’infection ; cependant, il a réduit la mortalité de 70% par rapport aux non vaccinés. Ainsi, un tiers des cas non vaccinés se sont soldés par un décès contre 12 % chez les personnes complètement vaccinées.
L’AR élevé dans le sous-groupe vacciné pourrait être dû à des expositions répétées, à une exposition à une charge virale élevée ou à une nouvelle variante du SRAS-CoV-2 qui a échappé à l’immunité induite par le vaccin. Les RA des ménages sont systématiquement plus élevés que les RA de la communauté, peut-être en raison d’une exposition accrue. Cela pourrait expliquer les résultats actuels dans l’environnement autonome d’un ESLD.
En fait, il n’y a eu que cinq cas parmi les 30 résidents qui sont restés sensibles au SRAS-CoV-2 mais ont reçu une dose de rappel. Chacun de ceux-ci s’est produit au cours de la deuxième semaine suivant la réception de la dose de rappel. Aucun cas n’a été signalé au cours de la troisième semaine.
Les chercheurs pensent que des doses de rappel opportunes ont aidé à arrêter l’épidémie. Néanmoins, un tiers des patients boostés avaient déjà une immunité hybride avec des antécédents de COVID-19 antérieurs.
[These findings] souligner la vulnérabilité des adultes vivant dans des établissements de soins de longue durée et la nécessité de rappels de vaccination en temps opportun.”
Les doses de vaccin de rappel semblent n’agir que sept jours ou plus après le jour de l’administration dans ce groupe de population. Une fois active, l’immunité qui en résulte peut empêcher la transmission ultérieure du SRAS-CoV-2.
La petite taille de l’échantillon dans l’étude actuelle indique la nécessité d’études plus importantes à l’avenir pour valider ces inférences.
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