Dans une étude récente publiée dans le Journal de l’American College of Cardiologyles chercheurs ont étudié l’utilisation des donneurs infectés par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), les caractéristiques des donneurs et des receveurs et les résultats précoces après une transplantation cardiaque (HT) aux États-Unis (États-Unis).
Étude: Premiers résultats de la transplantation cardiaque chez l’adulte à partir de donneurs infectés par le COVID-19. Crédit d’image : éclater / Shutterstock
Sommaire
Arrière-plan
L’épidémie de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a créé de multiples défis pour les installations de transplantation cardiaque, affectant négativement tous les aspects de l’HT, y compris la mortalité sur liste d’attente, la survie des receveurs et l’approvisionnement en cœur des donneurs. Des séries de cas récentes et des études monocentriques ont rapporté des résultats acceptables à court terme, c’est-à-dire sur quelques semaines ou quelques mois, des transplantations cardiaques utilisant des donneurs infectés par le SRAS-CoV-2.
Cependant, des essais à grande échelle évaluant les résultats à long terme sont nécessaires car les infections par le SRAS-CoV-2 peuvent entraîner une dérégulation endothéliale subclinique et des lésions myocardiques chez les donneurs probables. Des études portant sur des receveurs de greffe non cardiaques ont signalé un risque élevé de mauvais résultats cardiovasculaires après le premier mois d’infections aiguës par le SRAS-CoV-2 chez les personnes hospitalisées et non hospitalisées.
À propos de l’étude
Dans la présente étude rétrospective basée sur un registre, les chercheurs ont évalué les premiers résultats de l’HT adulte chez des donneurs infectés par le SRAS-CoV-2.
Des données anonymisées au niveau des patients provenant de 27 862 donneurs ont été obtenues à partir de la base de données nationale United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) de mai 2020 à juin 2022. Seuls les individus disposant de données sur le SRAS- Les tests d’amplification des acides nucléiques CoV-2 (NAT) et le don d’organes dans la base de données ont été inclus.
Au total, 60 699 NAT COVID-19 ont été réalisées à l’aide d’échantillons d’écouvillonnage nasopharyngé, de lavage bronchoalvéolaire (BAL) ou d’échantillons d’aspiration trachéale avant le don d’organes. Les personnes dont les rapports NAT étaient positifs à tout moment de leur hospitalisation terminale étaient considérées comme des « donneurs de COVID-19 ».
Les donneurs infectés par le SRAS-CoV-2 ont été sous-catégorisés en donneurs « COVID-19 actifs » (aCOV) et « COVID-19 récemment résolus » (rrCOV). Le groupe aCOV comprenait des personnes avec des rapports NAT positifs dans les deux premiers jours suivant le don d’organes. Le groupe rrCOV comprenait ceux avec des rapports NAT positifs au cours de la période initiale mais qui ont montré des résultats NAT négatifs avant le don d’organes.
Les personnes qui étaient positives au NAT plus de deux jours avant le don d’organes ont été incluses dans le groupe aCOV, à moins qu’il n’y ait des preuves de rapports indésirables ultérieurs dans les deux jours suivant le rapport positif au NAT le plus récent. L’équipe a exclu les individus donneurs avec des rapports de tests d’anticorps ou d’antigènes COVID-19 autres que NAT. Ils ont comparé les résultats de la transplantation cardiaque et effectué une modélisation de régression des risques proportionnels de Cox pour calculer les rapports de risque (HR).
Les participants ont été suivis jusqu’au 30 septembre 2022. Les receveurs de greffes pédiatriques, les adultes qui ont reçu des greffes ou retransplantations d’organes multiples et ceux dont les données de suivi HT étaient manquantes ont été éliminés de l’analyse. Le critère de jugement principal de l’étude était le décès, quelle qu’en soit la cause, jusqu’à six mois et 12 mois après le début de la période de suivi. Les résultats secondaires de l’étude comprenaient les accidents vasculaires cérébraux, l’utilisation d’un stimulateur cardiaque, l’hémodialyse et la durée du séjour à l’hôpital après une transplantation cardiaque.
Résultats
Sur 1 445 donneurs infectés par le SRAS-CoV-2 identifiés, 428 et 1 017 étaient respectivement rrCoV et aCOV, et sur 309 transplantations cardiaques utilisant des donneurs infectés par le SRAS-CoV-2, 239 HT chez les adultes (150 et 89 aCOV et rrCOV, respectivement ) remplissait les critères d’éligibilité. Les donneurs infectés par le SRAS-CoV-2 étaient d’âge inférieur et principalement de sexe masculin par rapport aux donneurs non-COV.
Comparativement aux receveurs de greffe utilisant des donneurs non-COV, ceux utilisant des donneurs aCOV avaient une mortalité plus élevée à six mois et 12 mois, avec des valeurs HR de 1,7 et 2,0, respectivement. Les receveurs de greffe qui ont utilisé des donneurs non-COV et rrCOV avaient une mortalité comparable à six et 12 mois. Les HT de donneurs infectés et non infectés par le SRAS-CoV-2 ont donné des résultats d’études secondaires comparables.
De plus, les individus donneurs de rrCoV et d’aCOV avaient des résultats secondaires comparables. Des résultats similaires ont été observés pour les cohortes d’études appariées par le score de propension (PS). Le nombre de donneurs HT infectés par le SRAS-CoV-2 a augmenté au cours de la période d’étude. Il est intéressant de noter que les pics de HT avec des donneurs infectés par le SRAS-CoV-2 ont suivi les flambées d’infections par le SRAS-CoV-2 dans les milieux communautaires aux États-Unis.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les receveurs de HT provenant de donneurs aCOV avaient une mortalité plus élevée à six mois et à 12 mois, alors que les taux de mortalité étaient comparables parmi ceux qui avaient reçu des cœurs de donneurs rrCOV et non-COV. Les résultats ont indiqué que les transplantations cardiaques provenant de donneurs de rrCOV semblent sûres, tandis que les TH de donneurs d’aCOV pourraient être liés à une mortalité accrue.
Des tendances significatives d’augmentation de l’utilisation de donneurs infectés par le SRAS-CoV-2 (rrCoV et aCOV) ont été observées au cours de la période d’étude. Les établissements HT ont sélectionné de manière sélective des donneurs infectés par le SRAS-CoV-2, qui étaient principalement des hommes plus jeunes. Les donneurs probables ont subi plusieurs NAT SARS-CoV-2 avant le don d’organes, avec un plus grand nombre d’individus NAT-positifs que ceux testés NAT-négatifs pour le SARS-CoV-2 (trois contre deux tests par donneur, respectivement).
L’augmentation de la mortalité à six mois et à 12 mois chez les receveurs adultes de donneurs aCOV était préoccupante. Les établissements de transplantation cardiaque doivent évaluer en profondeur le rapport risque-bénéfice de la transplantation de cœurs de donneurs aCOV. Les recherches ultérieures doivent intégrer l’analyse des données, y compris les valeurs de seuil de cycle (Ct) (pour évaluer les charges virales), les antécédents d’infection du donneur (y compris la date de diagnostic, la symptomatologie et la souche causale du SRAS-CoV-2), le statut vaccinal COVID-19 et des thérapies spécifiques administré aux receveurs de HT provenant de donneurs COVID-19.
