- Une nouvelle étude note que des niveaux plus élevés d'un marqueur d'inflammation intestinale dans les tests de routine des selles sont fortement associés à un risque accru de maladie inflammatoire de l'intestin (MII) poussées, même lorsque les gens ne présentaient aucun symptôme.
- Des niveaux élevés de ce marqueur pourraient prédire les poussées de MII basées sur les symptômes et celles cliniquement confirmées jusqu'à 2 ans avant qu'elles ne surviennent, soulignant ainsi sa valeur potentielle en tant qu'outil d'alerte précoce.
- De plus, les résultats ont établi un lien entre la consommation alimentaire de viande et un risque plus élevé de poussées de colite ulcéreuse, une association non observée dans la maladie de Crohn.
- Cependant, d’autres facteurs alimentaires n’étaient pas systématiquement associés au risque de poussée, ce qui remettait en question certaines hypothèses courantes concernant l’alimentation et les MII.
La maladie inflammatoire de l'intestin (MII) décrit un groupe d'affections chroniques à long terme impliquant une inflammation du tractus gastro-intestinal, comprenant principalement la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
La prévalence des MII est en augmentation et les estimations actuelles suggèrent qu'elle affecte entre
Une poussée de MII se produit lorsque des symptômes se développent en raison d’une inflammation intestinale active. Cependant, les gens peuvent ressentir une augmentation des symptômes sans nécessairement souffrir d’inflammation. Ainsi, la maladie implique des périodes imprévisibles de rémission et des poussées de symptômes débilitants.
La recherche sur le rôle que joue l’alimentation dans les poussées de MII est complexe et les preuves solides liant les habitudes alimentaires au risque de poussée sont limitées.
Les tests de selles offrent une option non invasive pour aider à diagnostiquer les MII. En règle générale, ils mesurent une protéine appelée calprotectine pour indiquer une inflammation intestinale et aider à la distinguer des affections non inflammatoires. Les niveaux de cette protéine peuvent également aider à surveiller l’activité de la maladie ou l’efficacité du traitement.
Une nouvelle étude, publiée dans Gut, suggère que la combinaison d'analyses de selles avec des informations alimentaires pourrait aider à prévoir les poussées de maladie des mois avant l'apparition des symptômes.
Dirigés par des scientifiques de l'Institut de génétique et de cancer de l'Université d'Édimbourg, les résultats offrent de nouvelles perspectives sur la manière dont les biomarqueurs et les facteurs liés au mode de vie pourraient être utilisés pour personnaliser les soins liés aux MII.
L'inflammation des selles comme signe d'alerte précoce
L'étude, connue sous le nom de PREdiCCt, a porté sur plus de 2 600 personnes atteintes de MII. Les participants ont été recrutés dans 47 centres du National Health Service (NHS) à travers le Royaume-Uni entre 2016 et 2020 alors qu’ils étaient en rémission.
Au début, les participants ont rempli des questionnaires détaillés sur la fréquence des aliments et ont fourni des données cliniques, notamment des analyses de sang et un échantillon de selles pour la calprotectine fécale.
Les chercheurs ont suivi le groupe pendant une période médiane de 4 ans, documentant à la fois les poussées de symptômes autodéclarées et les poussées « objectives » confirmées par des tests cliniques et une escalade du traitement.
Les résultats ont révélé que des valeurs de base plus élevées de calprotectine fécale, même en l’absence de symptômes, étaient fortement liées à de futures poussées de maladie.
Parmi les personnes atteintes de colite ulcéreuse, les personnes présentant des taux élevés de calprotectine présentaient un risque objectif de poussée d'environ 34 % en 2 ans, contre environ 11 % pour celles présentant de faibles taux.
Elena Rolt, MSc, DipION, IFMCP, thérapeute nutritionnelle chez health.miro, a déclaré Actualités médicales aujourd'hui que ces résultats pourraient pousser les soins des MII vers une prise en charge proactive et guidée par des biomarqueurs plutôt que d’attendre que les symptômes s’aggravent.
Rolt, qui n'a pas participé à la recherche, a ajouté que cette étude pourrait aider à développer un outil permettant de stratifier les individus en différents groupes à risque en fonction de leurs niveaux de calprotectine fécale.
« L'article combine déjà la calprotectine fécale avec le régime alimentaire habituel, notamment la consommation de viande (colite ulcéreuse), et les caractéristiques cliniques pour modéliser le risque de poussée, ce qui constitue une étape vers un calculateur de risque formel (…) En pratique, cela pourrait ressembler à un calculateur en ligne ou basé sur une application intégré aux systèmes hospitaliers, donnant au patient et au clinicien un « score » de risque visuel et un plan personnalisé. »
– Elena Rolt, MSc, DipION, IFMCP
Régime alimentaire et risque de rechute : ce que l’étude a révélé
Au-delà des biomarqueurs, les chercheurs ont également exploré les habitudes alimentaires habituelles.
Ils ont constaté que les personnes atteintes de colite ulcéreuse qui se classaient dans le groupe le plus consommateur de viande présentaient un risque presque deux fois plus élevé de poussée objective que celles qui mangeaient le moins de viande.
Cependant, cette association n'a pas été observée chez les participants atteints de la maladie de Crohn.
De plus, les chercheurs n’ont trouvé aucun lien cohérent entre le risque de poussée et la consommation de fibres, d’aliments ultra-transformés, de graisses polyinsturées ou d’alcool.
Charlie Lees, PhD, gastro-entérologue à l'Université d'Édimbourg et auteur principal de l'étude, a noté dans un communiqué de presse que :
« Cette étude majeure est la première du genre à suivre correctement la relation entre l'alimentation habituelle et les poussées de maladie d'une manière aussi vaste et prospective. Cela a nécessité un effort d'équipe massif au cours de la dernière décennie pour recruter et suivre plus de 2 600 personnes vivant avec une MII à travers le Royaume-Uni. »
Il est toutefois important de préciser qu’il s’agit d’une étude observationnelle. Cela signifie que les chercheurs ne peuvent pas établir que la consommation de viande provoque directement des poussées de maladie.
Rolt a également noté que ces résultats sont susceptibles de s'appliquer à d'autres pays, même lorsque les organisations en matière de régime alimentaire et de soins de santé peuvent différer. Cependant, le risque absolu et l’influence du régime alimentaire et du traitement peuvent changer.
« (L)e message principal – « un FC élevé en rémission prédit des problèmes à venir » – est probablement largement généralisable, mais les pourcentages de risque spécifiques et les résultats liés à la viande peuvent nécessiter une validation locale dans des cohortes non britanniques avant d'être pleinement adoptés dans la pratique ailleurs », nous a-t-elle dit.
Néanmoins, les résultats soutiennent les futurs essais cliniques visant à déterminer si des changements alimentaires, parallèlement à la surveillance systématique des biomarqueurs, peuvent aider à prévenir les poussées, en particulier dans la colite ulcéreuse.
Vers une prise en charge personnalisée des MII
Suivre la relation entre les habitudes alimentaires habituelles et les poussées de maladie pourrait contribuer à fournir un nouveau cadre pour la gestion des MII.
Dans un communiqué de presse, Lees a ajouté :
« Nos résultats fournissent un nouveau cadre de gestion : utiliser des biomarqueurs objectifs pour détecter précocement l'inflammation subclinique et identifier des facteurs alimentaires spécifiques qui peuvent aider à prévenir les rechutes débilitantes. C'est exactement le type de données probantes personnalisées dont nous avons besoin pour améliorer la vie des personnes vivant avec la maladie de Crohn et la colite. »
L’utilisation de biomarqueurs objectifs pour détecter précocement l’inflammation subclinique et l’identification de facteurs alimentaires spécifiques pourraient aider à prévenir les rechutes débilitantes.
Rolt a en outre noté qu'il est important que les cliniciens fassent savoir que ces résultats soutiennent un cadre de collaboration nuancé, plutôt que de suivre une règle rigide.
« Parce que les réponses alimentaires sont individuelles, nous utiliserions cela comme une raison pour expérimenter une réduction de la viande – en particulier la viande transformée et la viande rouge – et surveiller vos symptômes et votre calprotectine au fil du temps, plutôt que d’imposer une interdiction unique », a-t-elle conseillé.
