Deux antibiotiques « de grande puissance » soupçonnés de provoquer une insuffisance rénale chez les patients en soins intensifs présentant une infection bactérienne grave, en particulier lorsqu’ils sont associés à un autre antibiotique, pourraient être plus sûrs pour les reins que ce qui avait été rapporté précédemment, à la suite d’un essai randomisé dirigé par le centre médical de l’université Vanderbilt (VUMC). .
Les résultats sur le céfépime par rapport à la pipéracilline/tazobactam ont été publiés simultanément dans JAMA et lors d’une présentation du premier auteur du VUMC, Eddie Qian, MD, professeur adjoint de médecine à la Division de médecine pulmonaire et de soins intensifs, lors de la ID Week 2023 à Boston.
Ce sont les deux antibiotiques les plus courants que nous utilisons pour traiter les patients hospitalisés, il est donc très important d’éliminer certaines des inquiétudes concernant les effets secondaires rénaux de l’un d’eux dans la mesure où l’on augmente les options de traitement. »
Eddie Qian, MD, premier auteur du VUMC
« Je pense que le point important à retenir ici est que lorsque vous examinez la pipéracilline/tazobactam et le dysfonctionnement rénal, notre étude n’a pas trouvé de grande différence à cet égard, et vous devriez donc vous sentir à l’aise d’utiliser cela pour vos patients lorsqu’ils viennent. à l’hôpital pour infection », a-t-il déclaré.
L’essai clinique randomisé Antibiotic Choice on Renal Outcomes (ACORN) a comparé le céfépime à la pipéracilline/tazobactam chez des adultes ayant reçu l’un de ces antibiotiques dans les 12 heures suivant leur présentation au service des urgences ou à l’unité de soins intensifs d’un centre médical universitaire aux États-Unis entre novembre 10 octobre 2021 et 7 octobre 2022.
L’analyse finale comprenait 2 511 patients avec un âge médian de 58 ans. Le résultat principal, à savoir le stade le plus élevé de l’insuffisance rénale aiguë ou le décès au jour 14, n’était pas significativement différent entre le groupe céfépime et le groupe pipéracilline-tazobactam.
« Certaines études observationnelles indiquent que la pipéracilline/tazobactam provoque une insuffisance rénale, en particulier en association avec un autre antibiotique appelé vancomycine », a déclaré le co-auteur principal Todd Rice, MD, professeur de médecine et directeur de l’unité de soins intensifs médicaux du VUMC. « Nous n’avons pas trouvé cela dans notre essai randomisé. »
Comme résultat secondaire, les auteurs ont rapporté que le traitement par céfépime entraînait davantage de dysfonctionnements neurologiques, les patients de ce groupe connaissant moins de jours en vie et sans délire ni coma dans les 14 jours dans le groupe pipéracilline/tazobactam.
« Nous devons vraiment approfondir le céfépime et découvrir ce que cela signifie réellement pour nos patients et quels pourraient être les facteurs de risque », a déclaré Rice. « Nous disposions de données selon lesquelles le céfépime pourrait provoquer une certaine neurotoxicité. Nous avons trouvé un signal indiquant une certaine neurotoxicité, même si nous ne sommes pas entièrement sûrs de ce que cela signifie cliniquement, ce qui nécessite des études plus approfondies. »
Les résultats de l’étude pourraient contribuer à éclairer les avertissements actuels de la FDA concernant l’insuffisance rénale chez les patients gravement malades dus à la pipéracilline/tazobactam et la neurotoxicité du céfépime, ont déclaré les auteurs.
« Je soupçonne que dans chaque hôpital aux États-Unis, quelqu’un reçoit un ou deux de ces antibiotiques chaque jour. Il est donc très important d’essayer de comprendre leurs effets de manière comparative pour déterminer la meilleure façon de traiter les patients et de leur administrer des antibiotiques. » le meilleur antibiotique pour eux, leur état et leur infection », a déclaré Rice.
L’étude a été entreprise par des membres du Vanderbilt Center for Learning Healthcare et du Pragmatic Critical Care Research Group, avec un financement provenant de plusieurs sources, notamment les subventions T32HL087738-17 et K23HL153584 du National Heart Lung and Blood Institute.
