Les comtés de Sacramento et de Solano sont dans une impasse avec l’État au sujet de la couverture en santé mentale d’une partie des patients de Medicaid dans ces comtés – un différend qui menace de perturber les soins de près de 50 000 résidents à faible revenu recevant un traitement pour une maladie mentale grave.
Le Département des services de santé, qui administre Medi-Cal, le programme Medicaid de l’État, déclare que les comtés de Sacramento et de Solano doivent prendre en charge la gestion et la fourniture de soins de santé mentale spécialisés pour des milliers de patients Medi-Cal inscrits aux plans Kaiser Permanente. Il insiste pour transférer la responsabilité car les 56 comtés restants de Californie fonctionnent déjà de cette façon. Les responsables de l’État affirment que le changement simplifierait le système de santé mentale décousu de l’État et est nécessaire pour mettre en œuvre une transformation plus large de Medi-Cal, une initiative connue sous le nom de CalAIM.
Les responsables de la santé de l’État ont donné aux comtés jusqu’au 15 mars pour accepter les patients de Kaiser Permanente, afin que la Californie puisse correctement transférer ses soins de santé mentale spécialisés aux comtés d’ici le 1er juillet. Mais les deux comtés rejettent le transfert, arguant que sans plus de financement, ils ne peuvent pas s’occuper de manière adéquate pour un afflux majeur de patients Medi-Cal souffrant de graves problèmes de santé mentale, tels que la schizophrénie ou le trouble bipolaire. Les responsables de Medi-Cal, quant à eux, menacent de lourdes sanctions ou résilient potentiellement les contrats de santé mentale avec ces comtés.
Les responsables locaux avertissent que si l’État donne suite à son plan, environ 39 000 patients dans le comté de Sacramento et environ 8 000 dans le comté de Solano pourraient voir leurs soins interrompus et, par exemple, pourraient être contraints de trouver un nouveau psychiatre.
« Pour quelqu’un qui souffre de schizophrénie ou d’un autre trouble de santé mentale grave, il a fallu beaucoup de temps pour établir une relation de confiance avec son fournisseur, et maintenant, il va voir ces soins interrompus ou devra trouver un autre fournisseur », a déclaré Debbie Vaughn. , administrateur adjoint du comté de Solano. « Il y aura des risques que les gens entrent en crise. »
Ryan Quist, directeur des services de santé comportementale du comté de Sacramento, a déclaré que les comtés avaient besoin non seulement de plus de financement, mais aussi de plus de temps pour transférer les soins aux patients. « L’État joue au poulet avec leur vie », a-t-il déclaré.
En vertu de la loi de l’État, les comtés sont responsables de l’administration et de la prestation de soins spécialisés aux patients Medi-Cal atteints de maladie mentale grave. Les assureurs de soins gérés Medi-Cal sont chargés de fournir un traitement pour les problèmes de santé mentale légers ou modérés, tels que l’anxiété ou la dépression légère.
Mais dans le cadre d’un accord vieux de plusieurs décennies entre l’État et les comtés de Sacramento et de Solano, la Californie a payé Kaiser Permanente pour fournir tous les soins de santé mentale aux inscrits Medi-Cal du géant de la santé. Maintenant, l’État dissout cet arrangement, forçant environ 7 000 patients spécialisés en santé mentale dans ces deux comtés à quitter Kaiser Permanente et à suivre des plans de santé mentale gérés par le comté.
Les responsables de l’État affirment que les deux comtés sont légalement tenus de fournir des soins aux patients Medi-Cal atteints de maladie mentale grave et que les agences de santé comportementale du comté seraient celles qui mettraient les patients en danger si les comtés continuaient de refuser le changement. Les patients Medi-Cal inscrits à des plans de santé autres que Kaiser Permanente reçoivent leurs soins de santé mentale spécialisés directement des comtés.
« L’incapacité des comtés de Sacramento et de Solano à s’engager dans ce processus expose les membres de Medi-Cal au risque de perdre l’accès aux services critiques de droit à Medi-Cal », a déclaré Tony Cava, porte-parole du ministère des Services de santé. « Le DHCS n’aura d’autre choix que de prendre des mesures si les comtés continuent de refuser de remplir leurs obligations. »
L’État envisage des sanctions ou la résiliation des contrats des comtés, mais Cava a déclaré que « la résiliation du contrat n’est pas l’approche préférée du DHCS ». Il a refusé d’élaborer, ajoutant seulement que l’agence « identifierait des solutions pour continuer la couverture » pour les patients de Kaiser Permanente.
Il a déclaré que le transfert des patients vers les comtés fournira « un système de santé plus cohérent et homogène en réduisant la complexité et en augmentant la flexibilité ».
Les comtés reçoivent actuellement une partie des revenus de la taxe de vente de l’État et des frais d’immatriculation des véhicules pour financer les soins de santé mentale spécialisés, mais en vertu de l’accord de Sacramento et de Solano, l’État a payé Kaiser Permanente à partir de son fonds général pour servir une partie de l’ensemble de l’assureur Medi -Les besoins en santé mentale des inscrits au Cal.
Dans le cadre de ce changement, la Californie cesserait de distribuer de l’argent du fonds général aux comtés. Au lieu de cela, les comtés recevraient une plus grande part des revenus de la taxe de vente existante et des droits d’immatriculation des véhicules mis de côté par un accord de 2011. Mais les patients en santé mentale spécialisés de Kaiser Permanente, selon les comtés, n’étaient pas de leur ressort au moment où cet accord a été conclu, soulignant leur argument juridique selon lequel l’État devrait couvrir les coûts de leurs soins.
L’État offre 11,6 millions de dollars supplémentaires par an à Sacramento et 7,7 millions de dollars par an à Solano, ce qui entraînerait un financement fédéral supplémentaire. Cet argent serait détourné des revenus sur lesquels d’autres comtés comptent pour le traitement de la santé comportementale.
« L’insulte à la blessure est que cela prend de l’argent à d’autres comtés », a déclaré Michelle Doty Cabrera, directrice exécutive de la County Behavioral Health Directors Association, « et dans toute la Californie, nous constatons une plus grande demande de services, en particulier après la pandémie. »
Le comté de Sacramento veut 36 millions de dollars de plus chaque année pour couvrir une augmentation de 16 % du nombre de patients, soit 4 836 personnes. Le comté de Solano demande près de 17 millions de dollars de plus chaque année pour augmenter sa charge de 50 %, soit 2 091 patients.
Les responsables de la santé comportementale affirment que les comtés ont également du mal à recruter et à retenir des professionnels de la santé mentale prêts à servir les patients Medi-Cal.
« Notre système est déjà plein à craquer », a déclaré Le Ondra Clark Harvey, PDG du California Council of Community Behavioral Health Agencies, qui représente les prestataires locaux de santé mentale.
Les responsables de l’État estiment que les deux comtés disposent d’un nombre suffisant de prestataires de soins de santé mentale, à la petite exception du besoin du comté de Sacramento de deux à trois psychiatres supplémentaires pour servir les enfants.
Kaiser Permanente a déclaré à KHN qu’il n’avait pas demandé de retirer les patients de son réseau de soins et qu’il avait dit à l’État qu’il souhaitait continuer à les servir. Pourtant, il a finalement accepté de transférer les soins aux comtés.
« Bien que nous ayons exprimé notre préférence pour continuer à fournir des soins spécialisés à cette population vulnérable », a déclaré le porte-parole Gerri Ginsburg, « nous respectons les objectifs à long terme de l’État ».
Cette histoire a été produite par KHN, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
|
Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
