Un programme Medicare de « soins groupés » pour améliorer les soins aux patients subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou a entraîné une réduction de certaines disparités de résultats pour les patients noirs par rapport aux patients blancs, suggère une étude en Le Journal de chirurgie osseuse et articulaire. La revue est publiée dans le portefeuille Lippincott en partenariat avec Wolters Kluwer.
L’introduction du modèle de soins complets pour le remplacement articulaire (CJR) de Medicare a coïncidé avec une réduction des différences raciales dans les taux de réadmission à l’hôpital après une arthroplastie de la hanche ou du genou, selon une nouvelle recherche de Calin Moucha, MD, Jashvant Poeran, MD, PhD, et d’autres collègues de la Icahn School of Medicine de Mount Sinai, New York.
Malgré les gains, les différences raciales persistent dans les caractéristiques et les résultats des patients
En utilisant les données nationales sur les réclamations de Medicare, les chercheurs ont analysé les disparités entre les patients noirs et blancs subissant une arthroplastie totale de la hanche ou du genou, avant et après le déploiement du modèle CJR en 2016. Dans le cadre du modèle CJR, les organisations de soins de santé reçoivent un seul » paiement de tous les services tout au long d’un épisode de soins – de l’hospitalisation initiale à 90 jours postopératoires – incitant à réduire les coûts tout en améliorant la qualité des soins.
L’étude comprenait des données sur près de 1,5 million d’arthroplasties de la hanche ou du genou réalisées de 2013 à 2018. Environ 5 % des patients étaient noirs.
L’analyse a montré des différences raciales substantielles dans les caractéristiques des patients, les résultats et les paiements de Medicare, à la fois avant et après la mise en œuvre du modèle CJR. En tant que groupe, les patients noirs avaient des taux plus élevés d’autres problèmes de santé, recevaient plus de transfusions sanguines, passaient plus de jours à l’hôpital et étaient plus susceptibles d’être renvoyés dans un établissement (comme un établissement de soins infirmiers qualifié), plutôt que d’être envoyés directement domicile.
Le programme CJR a permis d’améliorer plusieurs résultats clés, dont certains différaient selon la race. Après ajustement pour d’autres facteurs, les patients blancs qui ont été pris en charge selon l’approche CJR ont eu des réductions de la durée du séjour à l’hôpital, du taux de complications, du risque de réadmission à l’hôpital dans les 90 et 180 jours, de la sortie vers les soins institutionnels et des paiements de Medicare aux établissements de soins infirmiers qualifiés.
Certaines des améliorations étaient plus importantes chez les patients noirs. En particulier, les patients noirs ont enregistré des réductions plus importantes des taux de réadmission à l’hôpital à 90 jours et à 180 jours, ainsi que des paiements de Medicare liés aux soins ambulatoires.
Les avantages plus importants chez les patients noirs par rapport aux patients blancs suggèrent que le programme CJR a amélioré certaines différences raciales préexistantes. « Ces différences raciales observées peuvent représenter de véritables » disparités « car certaines peuvent ne pas être attribuables à des facteurs cliniques et peuvent être directement associées à de moins bons résultats », écrivent les chercheurs.
Le Dr Moucha commente : « Il s’agit d’une découverte importante car elle fournit des informations sur la manière de réduire efficacement ces disparités dont nous savons qu’elles sont répandues, non seulement en orthopédie, mais en médecine en général.
Ces résultats semblent en effet prometteurs, mais nous devons envisager d’autres perspectives et explications de nos résultats. Par exemple, bien que les effets sur les taux de réadmission soient prometteurs, la différence dans les paiements pour les soins ambulatoires – où nous avons vu des paiements Medicare inférieurs pour les patients noirs – peut également indiquer une sous-utilisation potentielle des soins après la sortie dans certains sous-groupes.
Jashvant Poeran, MD, PhD, Icahn School of Medicine, Mount Sinai, New York
Conjuguées à certains rapports antérieurs sur les résultats après l’introduction du modèle CJR, les nouvelles conclusions « soutiennent l’idée d’adapter et de tirer parti de la conception du programme de paiement groupé pour réduire les disparités dans [total hip and knee replacement] soins et résultats », écrivent les chercheurs. Ils notent que leur étude n’a pas pu démontrer de relation causale entre le modèle CJR et les améliorations observées dans les résultats pour les patients.
« Un premier pas vers la réduction des différences raciales qui représentent des disparités […] est de comprendre les sources de ces disparités », concluent le Dr Poeran et ses collègues. Ils appellent à de nouvelles études pour évaluer le potentiel des modèles de paiement groupés pour réduire les disparités raciales, et les mécanismes par lesquels ils le font.
