Bien qu’il soit prouvé que le fait de commencer deux anticoagulants peu de temps après un accident vasculaire cérébral mineur ou un accident vasculaire cérébral (accident ischémique transitoire – AIT) peut prévenir un deuxième accident vasculaire cérébral – peut-être plus grave – causé par un caillot en quelques mois, le schéma thérapeutique est sous-utilisé, en particulier chez les femmes, selon une recherche préliminaire qui sera présentée à la conférence internationale sur l’AVC 2023 de l’American Stroke Association. La réunion, qui se tiendra en personne à Dallas et virtuellement du 8 au 10 février 2023, est une réunion mondiale de premier plan pour les chercheurs et les la science des accidents vasculaires cérébraux et de la santé du cerveau.
Les anticoagulants, tels que l’aspirine et le clopidogrel, empêchent les plaquettes de se coller les unes aux autres et de former des caillots sanguins. La prescription de deux médicaments antiplaquettaires en même temps est connue sous le nom de bithérapie antiplaquettaire (DAPT). Dans des essais récents, il a été démontré que la DAPT réduit le risque à court terme d’un autre AVC chez les personnes ayant récemment subi un AVC mineur (symptômes légers et non invalidants) ou ayant subi un AIT. Comme pour la plupart des accidents vasculaires cérébraux, un AIT est causé par un caillot bloquant temporairement le flux sanguin vers le cerveau, cependant, les symptômes d’AIT ne durent généralement que quelques minutes et n’entraînent aucune lésion cérébrale permanente ni incapacité physique.
Tous les survivants d’un AVC, quel que soit leur sexe, devraient recevoir des médicaments éprouvés optimaux pour la prévention des AVC, y compris le DAPT lorsque cela est médicalement approprié. »
Jonathan Solomonow, MD, auteur principal de l’étude et résident en chef en neurologie, University of Maryland Medical Center à Baltimore
Pour évaluer la fréquence à laquelle le DAPT était prescrit lorsque les personnes victimes d’un AVC mineur ou d’un AIT sortaient, les chercheurs ont examiné les dossiers de santé électroniques de 2 953 adultes admis dans l’un des hôpitaux du réseau clinique de l’AVC de l’Université du Maryland. Le réseau du Maryland comprend neuf centres d’AVC situés dans des hôpitaux urbains, suburbains et ruraux desservant une population diversifiée. Tous ont été traités pour un AVC mineur ou un AIT entre 2018 et 2021. Aucun ne prenait de médicaments anticoagulants comme la warfarine ou l’apixaban avant l’AVC ou l’AIT. Les participants étaient âgés en moyenne de 67 ans ; 42 % avaient 70 ans ou plus; 48 % de femmes, 37 % d’adultes noirs et 60 % d’adultes blancs.
L’analyse a trouvé:
- La DAPT était sous-utilisée dans tous les hôpitaux examinés, prescrite à seulement 40 % de l’ensemble des patients.
- Les hommes étaient plus susceptibles que les femmes (43 % contre 37 %, respectivement) de se faire prescrire du DAPT.
- Le pourcentage de patients recevant la DAPT ne différait pas significativement selon la race, l’âge ou le fait que la personne ait été traitée dans un centre d’AVC qui offre des soins spécialisés en AVC.
« Il existe un nombre croissant d’options disponibles pour prévenir et réduire le risque d’un AVC récurrent, y compris les médicaments contre l’hypertension artérielle, les statines pour contrôler le cholestérol et les anticoagulants doubles. Les patients et les membres de leur famille doivent se renseigner sur l’utilisation de DAPT après un AVC. ou TIA pour déterminer si le DAPT peut être bénéfique », a déclaré Solomonow.
L’écart entre les sexes noté dans l’étude ne peut s’expliquer par des différences de couverture d’assurance ou par les effets secondaires anticipés des médicaments, a ajouté Solomonow.
« L’écart entre les sexes n’était pas entièrement surprenant car il existe une littérature abondante indiquant que les femmes atteintes de maladies cardiovasculaires ont tendance à être sous-traitées. Par exemple, certaines études montrent que les femmes souffrant de maladies cardiaques ou d’accidents vasculaires cérébraux ne se voient pas prescrire des statines aussi fréquemment que les hommes. De plus, les femmes souffrant de fibrillation auriculaire reçoivent une ablation moins souvent que les hommes », a déclaré Solomonow. « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si les femmes sont moins susceptibles de recevoir d’autres thérapies éprouvées, telles que les statines pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et l’anticoagulation pour la fibrillation auriculaire. »
L’étude a analysé les données d’un seul système de santé dans le Maryland, de sorte que les résultats doivent être confirmés dans d’autres contextes, y compris les hôpitaux qui ne sont pas des centres d’AVC certifiés.
« L’identification des inégalités systémiques est essentielle pour améliorer les soins aux patients dans toutes les données démographiques. Il serait utile que d’autres centres explorent si des différences entre les sexes sont présentes dans d’autres parties des États-Unis ou des systèmes de soins de santé dans d’autres pays », a déclaré Solomonow.
