Une étude récemment publiée dans la revue Cureus a décrit un rapport de cas d’un patient atteint de coronavirus 2019 (COVID-19) qui a présenté une pneumonie, un syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) et une cécité corticale persistante. Une présentation clinique détaillée du patient est fournie dans le rapport.
Sommaire
Contexte
Depuis l’émergence de la pandémie COVID-19 causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), plusieurs études ont été menées pour identifier les signes et symptômes spécifiques ainsi que les complications indésirables associées à la maladie. Outre les difficultés pulmonaires et cardiovasculaires, les patients atteints de COVID-19 sévère se sont avérés présenter des complications neurologiques, notamment des maux de tête, des étourdissements, une encéphalopathie, un délire, une méningite, une encéphalite, une myélite transverse aiguë et des troubles de l’odorat et du goût. Dans ce contexte, des études ont montré que les complications neurologiques associées au COVID-19 sont principalement causées par l’invasion virale directe et l’inflammation du réseau neuronal.
Dans le rapport de cas actuel, les scientifiques ont décrit les conséquences cliniques d’un patient COVID-19 de 54 ans qui a présenté une pneumonie liée au SRAS-CoV-2, un syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES) et une cécité corticale persistante.
Observations importantes
Les présentations cliniques initiales du patient étaient de la fièvre, une toux sèche et une myalgie pendant dix jours, en plus d’un essoufflement important. Au moment de l’hospitalisation, le patient avait une température corporelle élevée, une fréquence cardiaque significativement élevée et un niveau de saturation en oxygène de 82%. En raison d’une nouvelle détérioration de l’état de santé du patient, une ventilation non invasive a été mise en place.
Selon les examens cliniques, le patient avait des taux de lymphocytes dans le sang inférieurs; cependant, aucune anomalie de la fonction rénale, de l’équilibre électrolytique et du profil de coagulation sanguine n’a été observée. Sur la base de l’observation de la radiographie pulmonaire de la consolidation bi-basale et d’un échantillon sur écouvillon respiratoire positif pour le SRAS-CoV-2, le patient a reçu une administration empirique d’amoxicilline / acide clavulanique et de clarithromycine.
En raison d’une demande accrue en oxygène, le patient a été soumis à une intubation endotrachéale et à une ventilation mécanique après dix jours d’admission. Après des examens complémentaires, le patient a été diagnostiqué avec un syndrome de détresse respiratoire aiguë et un syndrome de réponse inflammatoire systémique. Sur la base du profil clinique du patient, une possibilité de septicémie n’a pas pu être exclue et, par conséquent, le traitement avec des antibiotiques à large spectre a été initié. Tout au long du séjour à l’hôpital, le patient n’a reçu aucun stéroïde ni médicament immunomodulateur.
Au jour 21, le patient a eu une crise généralisée et une tomodensitométrie cérébrale a été réalisée, ce qui a suggéré la possibilité d’un PRES. Bien que le patient se soit progressivement stabilisé et que la ventilation mécanique ait été retirée, l’examen neurologique a mis en évidence la présence d’une cécité corticale complète et du syndrome d’Anton (déni de perte de vision). Bien que le patient ait commencé à reconnaître les formes et les couleurs en raison d’une récupération physique et neurologique progressive, un niveau significatif de déficience visuelle a persisté.
Les IRM du cerveau (séquences T1 sélectionnées) montrent une hyper-intensité symétrique bilatérale impliquant le cortex du lobe occipital bilatéral; les changements correspondent à une nécrose pseudo-laminaire corticale en tant que complication du syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible (PRES)
L’importance
Selon la littérature disponible, l’hyper-perfusion cérébrale causée par l’hypertension est un facteur de risque significatif de SEPR. Ainsi, les auteurs suggèrent qu’une régulation stricte de la pression artérielle est essentielle pour les patients COVID-19 afin d’éviter le risque de PRES, qui est par ailleurs une complication liée au SRAS-CoV-2 rarement observée. Cependant, dans l’étude actuelle, la pression artérielle la plus élevée du patient était de 190/90 mmHg juste après la première crise. Sinon, le patient a affiché une tension artérielle normale tout au long de son séjour à l’hôpital. Par conséquent, les auteurs suggèrent que l’hypertension artérielle n’est pas la principale raison du PRES dans ce cas.
Parce qu’une septicémie était suspectée, les auteurs suggèrent que le dysfonctionnement endothélial lié au COVID-19 pourrait être une cause potentielle de SEPR.
Pris ensemble, les auteurs suggèrent que le PRES, avec la cécité corticale persistante, devrait être considéré comme l’une des rares complications associées à l’infection par le SRAS-CoV-2.
