Le risque de fractures récurrentes chez les personnes âgées diminue de 18% si les soins qu'ils reçoivent sont plus structurés et préventifs, grâce aux services de liaison pour les fractures. C'est ce que montre une étude de l'Université de Göteborg, en Suède.
La Suède et la région nordique occupent en général un rang élevé dans les statistiques internationales sur les fractures ostéoporotiques (fragilité) chez les plus de 50 ans. Après l'âge de 50 ans, le risque à vie de subir une fracture de fragilité est de 50% chez les femmes et de 25% chez les hommes. Les services de soins de la Suède dans ce domaine devraient coûter des milliards d'euros par an et les souffrances humaines sont immenses.
Après les fractures de fragilité, les résultats habituels sont une altération fonctionnelle et des taux de morbidité et de mortalité plus élevés. Jusqu'à deux ans après la première fracture, le risque d'en avoir une autre est de quatre à cinq fois, puis deux fois plus élevé que chez les personnes du même âge qui n'ont subi aucune fracture.
La prévention des fractures est donc vitale et, dans quelques hôpitaux, des services de liaison contre les fractures ont été mis en place. Des exemples sont l'hôpital de Skaraborg et l'hôpital universitaire Sahlgrenska, qui sont tous deux inclus dans la présente étude de l'Académie Sahlgrenska de l'Université de Göteborg.
La méthode implique l'identification, l'évaluation des risques, l'examen et le traitement des patients juste après la première fracture. Pour suivre le processus, il existe des «coordonnateurs des fractures» qui travaillent généralement dans les cliniques spécialisées qui s'occupent des patients fracturés ou traitent l'ostéoporose, la maladie sous-jacente.
L'étude, publiée dans le Journal of Bone and Mineral Research, est basé sur des données concernant 21 083 patients provenant d'un total de quatre hôpitaux du comté de Västra Götaland en 2012-2017. Tous les patients âgés de 50 ans et plus présentant des fractures ostéoporotiques classiques (fragilité) de la hanche, de la vertèbre, du haut du bras, du poignet ou du bassin ont été inclus.
L'objectif principal des chercheurs était d'étudier la proportion de patients ayant subi une nouvelle fracture de fragilité après la première. Tous les patients atteints d'une fracture après l'introduction du service local de liaison pour les fractures ont été comparés aux témoins historiques.
Il est très agréable de constater que moins de patients ont été touchés par de nouvelles fractures et ont ainsi épargné les souffrances d'une fracture. Moins de fractures signifie également des économies pour la société. «
Kristian Axelsson, premier auteur de l'article, doctorant à l'Université de Göteborg et médecin résident spécialisé en orthopédie à l'hôpital régional de Skaraborg à Skövde
Axelsson est en charge du service de liaison fracture à Skaraborg.
Alors que le risque de fracture récurrente était inférieur de 18% après l'introduction du service de liaison pour fractures, le risque de blessures par chute était inchangé. Selon les chercheurs, cela suggère que la réduction des risques peut être liée à l'augmentation de la prescription de médicaments contre l'ostéoporose. Parmi les plus âgés, âgés de plus de 82 ans, seuls 16 patients fracturés ont dû être dépistés afin de prévenir une nouvelle fracture en 5 ans.
Il n'y a pas eu non plus d'augmentation de l'utilisation de médicaments ou de réduction du risque de nouvelle fracture dans les hôpitaux où aucun changement organisationnel n'a été apporté au cours de la période d'étude. Les analyses ont été ajustées pour les différences entre les groupes comparés, ce qui n'a pas changé les résultats.
Mattias Lorentzon est l'auteur principal de l'étude et professeur de gériatrie à l'Université de Göteborg, et médecin en chef à l'hôpital universitaire Sahlgrenska en charge du service de liaison de l'hôpital pour les fractures.
«Les résultats montrent que de simples changements dans nos routines de soins ont l'effet escompté, avec moins de fractures en conséquence. Il est maintenant particulièrement important pour les très rares hôpitaux qui ont des services de liaison pour les fractures de devenir plus nombreux, de réduire les inégalités de soins, pour le bon des patients « , dit-il.
La source:
Référence de la revue:
Axelsson, K.F., et al. (2020) Association entre le risque de fracture récurrent et la mise en œuvre de services de liaison de fracture dans quatre hôpitaux suédois Une étude de cohorte. Journal of Bone and Mineral Research. doi.org/10.1002/jbmr.3990.
