La mise en œuvre de thérapies de soins palliatifs centrées sur le patient, y compris la prescription, l'ajustement ou l'arrêt des médicaments selon les besoins, peut aider à contrôler les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies cardiaques, selon « Palliative Pharmacotherapy for Cardiovascular Disease », une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association, publiée aujourd'hui dans la revue de l'Association, Circulation : qualité et résultats cardiovasculaires.
La nouvelle déclaration scientifique passe en revue les données actuelles sur les avantages et les risques des médicaments cardiovasculaires et des médicaments palliatifs essentiels. La déclaration fournit des conseils aux professionnels de la santé pour intégrer les méthodes palliatives dans le cadre d'une gestion holistique des médicaments à toutes les étapes de l'état de santé d'un patient, en soulignant l'importance de la prise de décision partagée et des soins axés sur les objectifs.
Les soins palliatifs sont des soins médicaux spécialisés qui visent à soulager les symptômes et à améliorer la qualité de vie des personnes souffrant de problèmes de santé liés à des maladies graves. Cette approche peut être bénéfique pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires, notamment les maladies coronariennes, les valvulopathies, l’hypertension artérielle pulmonaire et l’insuffisance cardiaque. Ces maladies réduisent considérablement la qualité de vie, nécessitent un traitement continu, sont généralement progressives et sont associées à des taux de mortalité élevés. La progression de nombreuses maladies, de chroniques à avancées et à des stades terminaux, peut être imprévisible et marquée par une aggravation des symptômes qui entraîne des hospitalisations récurrentes.
Les soins palliatifs complètent les soins cardiovasculaires standards en réduisant les symptômes physiques, en gérant la détresse émotionnelle et en aidant les patients à prendre des décisions qui coïncident avec leurs objectifs de soins. Une approche palliative peut être intégrée à la gestion des médicaments des patients à n’importe quel stade de la maladie cardiaque, de la maladie cardiaque chronique et stable à la maladie cardiovasculaire avancée et terminale. Et, plus important encore, les soins palliatifs soutiennent une approche thérapeutique plus axée sur les objectifs et centrée sur le patient.
Des études antérieures ont montré que l’ajout d’interventions de soins palliatifs aux soins fondés sur des données probantes améliorait la qualité de vie des patients, leur état fonctionnel, leur dépression, leur anxiété et leur bien-être spirituel et réduisait le risque de réadmission à l’hôpital pour les patients atteints d’une maladie cardiaque avancée par rapport aux seuls soins cliniques. Malgré ces avantages, moins de 20 % des personnes atteintes d’une maladie cardiaque terminale bénéficient de soins palliatifs.
En outre, malgré des progrès significatifs dans les soins cardiovasculaires, des disparités dans les soins et les résultats liés à la race, à l’origine ethnique, au sexe et aux déterminants sociaux de la santé persistent. Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque qui sont orientées vers des soins palliatifs sont majoritairement blanches, ont un statut socioéconomique plus élevé et sont plus susceptibles de recevoir des soins dans des centres médicaux universitaires. Les patients issus de groupes raciaux et ethniques sous-représentés sont moins susceptibles de recevoir des soins palliatifs, ce qui contribue à de moins bons résultats et à un risque accru de mortalité précoce.
Il est essentiel que les patients soient pleinement informés de leur diagnostic et de la manière dont la gestion des médicaments peut changer tout au long de la progression de la maladie afin qu'ils aient suffisamment de temps pour définir et partager leurs objectifs. Ces objectifs incluent souvent la réduction des symptômes tels que l'essoufflement, la fatigue et la douleur, ainsi que l'amélioration du sommeil, de l'humeur et de l'appétit.
Katherine E. Di Palo, Pharm.D., MBA, MS, FAHA, présidente du groupe de rédaction des déclarations, directrice principale de Transitional Care Excellence au Montefiore Medical Center et professeure adjointe de médecine à l'Albert Einstein College of Medicine de New York
Pour atteindre ces objectifs, les médicaments cardiovasculaires qui soulagent les symptômes, comme les diurétiques pour gérer la rétention d’eau en cas d’insuffisance cardiaque, doivent être prioritaires chez les patients atteints d’une maladie cardiaque avancée. L’ajout de médicaments palliatifs aux thérapies cardiovasculaires fondées sur des données probantes peut être complémentaire pour gérer les symptômes et optimiser la qualité de vie. Parmi les exemples de médicaments palliatifs courants, on peut citer les antidépresseurs, les opioïdes pour soulager la douleur et les difficultés respiratoires, et les médicaments contre les nausées.
« Étant donné la complexité de la gestion des médicaments chez les personnes atteintes de maladies cardiaques, une approche en équipe est indispensable. La collaboration entre cliniciens multidisciplinaires des soins primaires, de la cardiologie et des soins palliatifs est nécessaire pour fournir des soins efficaces et centrés sur la personne », a déclaré Di Palo.
L'état de santé des patients pouvant évoluer rapidement, il est essentiel de tenir des discussions régulières pour s'assurer que les plans de traitement correspondent aux préférences et aux priorités du patient. Les cliniciens doivent évaluer régulièrement et communiquer clairement aux patients et à leur famille les risques potentiels, les avantages et le délai prévu pour que chaque médicament puisse apporter des bénéfices.
La déprescription et la diminution progressive des doses sont également des éléments essentiels de la gestion palliative des médicaments pour les personnes atteintes d'une maladie cardiaque. La déprescription consiste à réduire progressivement, à retirer ou à interrompre la prise d'un médicament pour améliorer les résultats. La diminution progressive des doses consiste à réduire la dose ou à passer à un autre médicament en fonction de la réponse du patient au médicament.
« La déprescription qui cible les médicaments ayant un bénéfice limité ou un risque accru d'événements indésirables peut être effectuée en toute sécurité avec l'autorisation du patient », a déclaré Di Palo.
La déclaration fournit plusieurs exemples de cas où il peut être approprié d’envisager la déprescription de médicaments, par exemple lorsque le délai d’efficacité du médicament peut être plus long que l’espérance de vie du patient. Des médicaments anticoagulants (également appelés anticoagulants) peuvent être prescrits pour réduire le risque de caillots sanguins. Cependant, certains de ces médicaments peuvent augmenter le risque de saignement, en particulier chez les patients âgés de plus de 75 ans qui présentent un risque accru de chute. L’arrêt des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut également être envisagé chez les patients atteints d’une maladie cardiaque en phase terminale en raison du risque accru de saignement et de rétention d’eau. Bien que les bêtabloquants soient couramment prescrits en cas d’hypertension artérielle et d’insuffisance cardiaque, ils peuvent contribuer à la fatigue et au déclin fonctionnel en cas de maladie cardiaque en phase terminale. Un programme de réduction progressive peut aider à réduire le risque de rebond de l’hypertension artérielle ou de sevrage lorsque des doses importantes sont arrêtées brusquement.
La polypharmacie, définie comme la prise quotidienne de cinq médicaments ou plus, peut également être une raison de considérer la déprescription de médicaments. Elle augmente le risque de réactions indésirables ou d’effets secondaires, de non-prise des médicaments comme prescrit, de réadmission à l’hôpital et de mortalité. Les frais médicaux excessifs à la charge du patient peuvent également inciter à déprescrire certains médicaments.
Des recherches futures sont nécessaires pour déterminer les meilleurs moyens d’offrir un accès rapide et ciblé à la gestion des médicaments palliatifs, en particulier pour les patients atteints d’une maladie cardiaque avancée issus de groupes raciaux et ethniques sous-représentés qui sont moins susceptibles de recevoir des soins palliatifs ou peuvent être confrontés à des obstacles aux soins.
Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Comité de pharmacologie clinique du Conseil de cardiologie clinique de l'American Heart Association et du Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux. Les déclarations scientifiques de l'American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et contribuent à faciliter des décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l'on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l'élaboration de lignes directrices, elles ne formulent pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l'American Heart Association fournissent les recommandations officielles de l'Association en matière de pratique clinique.
