Les données de Madrid révèlent que le moment du NON2 L’exposition est importante, les risques d’accouchement liés à la pollution évoluant au cours de la grossesse et apparaissant plus prononcés pour certaines femmes moins instruites.
Gratte-ciel du quartier des affaires de Madrid avec pollution de l’air au coucher du soleil. Crédit d’image : Marcos del Mazo/Shutterstock. Étude : La pollution de l’air implique des menaces inégales d’issues défavorables à la naissance selon les niveaux d’éducation maternelle à Madrid, en Espagne
Une étude basée sur la population de Madrid, en Espagne, publiée dans la revue Rapports scientifiquesont constaté que l’exposition à des niveaux plus élevés de dioxyde d’azote (NON2) pendant la grossesse était associée à des issues défavorables distinctes à l’accouchement à différents stades de la grossesse, avec des tendances importantes apparaissant au cours des premier et troisième trimestres. Les effets indésirables peuvent être plus importants chez les femmes moins instruites.
Sommaire
Arrière-plan
La pollution de l’air, c’est-à-dire la contamination de l’atmosphère par des agents chimiques, physiques ou biologiques, constitue une exposition permanente pour 99 % de la population mondiale et l’expose à un risque de maladie.
Les polluants atmosphériques comprennent un mélange de produits chimiques, principalement des particules (MP2.5 et MP10), dioxyde d’azote (NO2), l’ozone (Ô3), dioxyde de soufre (DONC2), et le monoxyde de carbone (CO). Chacun de ces éléments a été associé aux maladies cardiovasculaires et respiratoires, au syndrome métabolique et au cancer du poumon. Leurs niveaux sont donc surveillés dans le monde entier, les agences de santé publique fournissant des seuils de qualité de l’air recommandés pour chacun.
Dans les pays développés, la majeure partie de la pollution atmosphérique provient du trafic routier et des centrales électriques, avec une contribution secondaire des industries et du chauffage domestique. NON2 est souvent utilisé comme marqueur de la pollution atmosphérique liée au trafic.
Comme pour les autres polluants atmosphériques, l’exposition au NO2 pendant la grossesse a été associée à un faible poids à la naissance (LPN) et la prématurité. Ces nourrissons connaissent de moins bons résultats en matière de santé à long terme, avec des coûts sociétaux et économiques élevés.
Cependant, les résultats restent incohérents, peut-être parce qu’il existe peu de données sur l’impact des différences dans le moment de l’exposition pendant la grossesse et sur le contexte socio-économique de la mère. De nombreuses études soutiennent l’importance de prendre en compte le contexte socio-économique, car celui-ci modifie considérablement les associations avec l’issue de la naissance.
Cependant, les auteurs notent des difficultés importantes pour assurer une représentation adéquate des femmes ayant un statut socio-économique inférieur, qui ne sont souvent pas prises en compte dans la conception de l’étude. Cela ignore ou prend en compte de manière incomplète l’hétérogénéité entre les participants en tant que facteur de confusion majeur.
NON2 peut induire un stress oxydatif, causant des dommages au placenta via des lésions inflammatoires et oxydatives. Il a été associé au faible poids de naissance et à la naissance prématurée, mais son rôle causal reste à établir.
Caractéristiques de l’étude
La présente étude a examiné les associations entre le NO2 niveaux pendant la grossesse et le faible poids de naissance, la prématurité et un poids élevé à la naissance (HBW) à partir des données du registre de population sur les naissances de Madrid, avec un échantillon analytique final de 26 582 naissances uniques vivantes. Les résidences des mères étaient liées au NON2 niveaux dans leurs districts respectifs en utilisant les données de surveillance de la pollution atmosphérique.
Alors que la région de Madrid est la plus riche d’Espagne en termes de produit intérieur brut (PIB) par habitant, et la ville de Madrid compte parmi les municipalités les plus riches du pays, il existe des poches de pauvreté. De plus, il a un taux élevé de NO2 niveaux dépassant les limites internationales et européennes, et possède le NO le plus élevé2-mortalité attribuable parmi les villes européennes. Niveaux hivernaux de NO2 sont encore plus élevés.
Les chercheurs ont évalué l’exposition séparément pour chaque trimestre de la grossesse et ont stratifié les analyses selon le niveau d’éducation de la mère. Ils ont mesuré la moyenne NON2 niveaux et, dans des analyses de robustesse, a également évalué le nombre de jours avec des concentrations dépassant l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandations.
Variation des niveaux de pollution
Les quartiers du sud et ceux situés le long de l’autoroute principale encerclant le centre-ville présentaient des niveaux de pollution plus élevés que ceux du nord, quelle que soit la mesure utilisée. A l’inverse, certains quartiers parmi les plus riches et les plus instruits étaient les plus pollués.
De manière descriptive, les districts ayant un statut socio-économique inférieur et un taux de NO plus élevé2 les niveaux de poids à la naissance et de prématurité étaient plus faibles, mais avec des tendances loin d’être universellement cohérentes.
Grossesse complète NON2 exposition
Les taux de faible poids de naissance et de prématurité variaient considérablement selon les districts. Plus élevé NON2 l’exposition n’était liée qu’à un risque accru de prématurité.
Exposition spécifique au trimestre et LBW
L’exposition au premier trimestre était associée à un risque plus faible de faible poids de naissance, comparativement à un risque plus élevé avec une exposition au troisième trimestre. Il n’y avait aucune association significative au deuxième trimestre.
Les auteurs suggèrent que l’effet protecteur apparent au cours du premier trimestre pourrait refléter un biais en faveur des naissances vivantes. Autrement dit, les grossesses plus gravement affectées par la pollution atmosphérique peuvent avoir moins de chances de survivre jusqu’à une naissance vivante, laissant un groupe sélectivement en meilleure santé parmi les naissances observées à des niveaux d’exposition plus élevés.
Des études futures sont nécessaires pour tester directement cette hypothèse, qui reste plausible mais spéculative. Les auteurs n’ont pas pu observer de grossesses n’ayant pas abouti à une naissance vivante et n’ont donc pas pu tester directement ce mécanisme.
Risque d’exposition et de prématurité
L’exposition au cours des premier et deuxième trimestres a montré un risque de prématurité plus élevé, bien que le support statistique soit plus fort pour le premier trimestre, mais pas pour le troisième.
Exposition et risque HBW
Les preuves suggèrent une augmentation du risque d’HBW uniquement en association avec une exposition au troisième trimestre.
Éducation maternelle et exposition
Après ajustement en fonction du niveau de scolarité de la mère (en tant que marqueur du statut socio-économique de la mère), il n’y a eu aucun changement substantiel dans les associations spécifiques au trimestre entre NON2 exposition et issues de la naissance.
Les risques de prématurité prédits étaient plus élevés chez les femmes moins instruites dans certaines analyses spécifiques à un trimestre, bien que les interactions éducation-pollution n’étaient pas systématiquement significatives. Cependant, à un NO plus élevé2 expositions, certaines différences éducatives ont diminué.
L’éducation maternelle a modéré l’association entre le faible poids de naissance et la pollution de l’air tout au long de la grossesse. Les probabilités prédites suggèrent également que tout avantage éducatif diminue à mesure que les niveaux de pollution sont élevés. Pour l’exposition pendant toute la grossesse, l’interaction pollution-par-éducation était significative pour le faible poids de naissance, mais pas pour la prématurité ou le HBW.
Modèle d’interaction
Le modèle interactif a été utilisé pour détecter l’effet de l’éducation sur le risque posé par la pollution. Au troisième trimestre, le NON2Les termes d’interaction selon le niveau de scolarité n’étaient statistiquement significatifs pour aucun des trois critères de jugement, malgré les tendances vers un risque plus élevé de faible poids de naissance et de prématurité chez les femmes les moins instruites, tandis que NON2 l’exposition est restée associée de manière significative au HBW dans ce modèle.
L’analyse de probabilité suggère que la pollution de l’air au cours du troisième trimestre est plus problématique pour les femmes moins instruites que pour celles titulaires d’un diplôme universitaire, ce qui pourrait augmenter le risque de faible poids de naissance et de prématurité. Ces différences prévues doivent donc être interprétées avec prudence.
Même si des niveaux de pollution plus élevés montraient généralement des associations avec un risque accru d’effets indésirables dans tous les groupes, les mères ayant un niveau d’éducation plus élevé semblaient moins vulnérables à certaines de ces associations. Cependant, cet avantage apparent diminuait au-delà d’un certain niveau d’exposition à la pollution et n’était significatif que dans certains contextes de résultats trimestriels.
Grâce à des analyses de sensibilité plus approfondies, les chercheurs ont trouvé des résultats généralement correspondants, sauf lorsque le statut d’immigré de la mère était utilisé comme indicateur socio-économique alternatif. Les bébés d’origine migrante semblaient moins affectés que les bébés d’origine locale en ce qui concerne le faible poids de naissance, le statut de migrant ne modérait pas l’association avec la prématurité et la pollution au troisième trimestre était associée à une plus grande augmentation du risque de faible poids de naissance chez les nouveau-nés d’origine migrante.
Limites
L’étude présente plusieurs limites. Les données sur le mode de vie ou les conditions de santé maternelle n’étaient pas disponibles, ni sur les données individuelles maternelles ou biologiques.2 expositions directement mesurées ; l’exposition a plutôt été estimée à partir de stations de surveillance au niveau des districts. Les effets d’autres polluants atmosphériques individuels n’ont pas été directement évalués et les auteurs n’ont pas pu mesurer d’autres sources et types de pollution, notamment la pollution intérieure, le bruit, la température ou l’exposition se produisant en dehors du quartier résidentiel, comme au travail.
Cependant, des recherches antérieures citées par les auteurs indiquent que d’autres expositions environnementales, notamment les facteurs intérieurs, les températures extrêmes et le bruit, peuvent également contribuer à des résultats périnatals indésirables, en particulier lorsque le statut socio-économique est pris en compte.
Sans données sur les fausses couches spontanées, les auteurs n’ont pas pu démontrer l’existence d’un biais de sélection des naissances vivantes.
Conclusion
Les auteurs concluent que les effets de la pollution de l’air varient selon le stade de la grossesse et l’issue de l’accouchement. Les auteurs discutent de plusieurs mécanismes plausibles par lesquels la pollution de l’air peut affecter le développement et la croissance du fœtus par le biais d’un stress inflammatoire et oxydatif, conduisant à un dysfonctionnement placentaire et à une réduction de l’apport en nutriments.
La macrosomie, souvent associée au HBW, peut également résulter du diabète gestationnel et les auteurs notent que des recherches antérieures ont établi un lien entre l’exposition à la pollution de l’air et le diabète gestationnel, bien que le diabète gestationnel n’ait pas été mesuré dans la présente étude.
Ainsi, les auteurs suggèrent que « les limitations actuelles sont clairement insuffisantes pour protéger les sous-groupes de population les plus défavorisés, qui sont d’ailleurs ceux qui bénéficieraient le plus d’une application plus stricte ». Ainsi, réduire l’exposition à la pollution atmosphérique, en particulier parmi les populations socio-économiquement défavorisées, pourrait contribuer à améliorer les résultats en matière de santé périnatale.
