Une étude de quatre ans établit un lien entre une exposition plus élevée aux PM2,5 et une aggravation de la polyarthrite rhumatoïde, une exposition prolongée à la pollution montrant l’association la plus claire avec le risque de poussée.
Étude : Effets de la pollution atmosphérique sur l’activité de la maladie chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Crédit d’image : MDGRPHCS/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans Annales des maladies rhumatismalesles chercheurs ont examiné les associations entre la pollution de l’air ambiant et l’activité de la maladie et l’apparition des poussées chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (RA).
La PR est une maladie auto-immune systémique chronique caractérisée par une inflammation des articulations polyarticulaires et d’autres manifestations extra-articulaires. La production d’autoanticorps, la génétique, la modification des protéines, les expositions environnementales et l’inflammation des muqueuses contribuent à sa pathogenèse. En particulier, les facteurs environnementaux jouent un rôle crucial dans l’apparition et l’exacerbation de la PR.
Les particules, y compris MP10 et le plus fin MP2.5 fraction, peut pénétrer dans les voies respiratoires, induire un stress oxydatif et favoriser une inflammation systémique. Dans cette optique, des études épidémiologiques ont démontré des associations entre la pollution de l’air et un risque plus élevé de PR. Néanmoins, les effets de la pollution atmosphérique sur l’activité de la PR restent peu étudiés.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné l’association longitudinale entre les polluants atmosphériques et l’activité de la maladie chez les patients atteints de PR. Les patients sud-coréens atteints de PR traités dans un centre médical tertiaire entre janvier 2021 et décembre 2024 ont été inclus. Les patients ayant effectué moins de trois visites ambulatoires ou six mois de suivi ont été exclus. Les patients ont été suivis jusqu’à la dernière visite ambulatoire, le décès ou le 31 décembre 2024, selon la première éventualité.
Les données sur les caractéristiques cliniques, démographiques et socio-économiques ainsi que sur l’état sérologique, les médicaments concomitants et le tabagisme ont été collectées au départ. De plus, la protéine C-réactive (CRP), évaluation globale médecin et patient, médicament antirhumatismal de fond (DMARD) utiliser, nombre d’articulations tendres de 28 (TJC-28), 28 articulations enflées (SJC-28) et la dose de glucocorticoïdes ont été évaluées à chaque visite.
En outre, des données sur les niveaux moyens mensuels de six polluants atmosphériques, le dioxyde de soufre, l’ozone, le monoxyde de carbone et les particules.10dioxyde d’azote et PM2.5ont été obtenus et comparés aux zones de résidence des patients dans 17 régions administratives. De plus, des données climatiques, telles que l’humidité et la température, ont été obtenues. Les résultats de l’étude étaient l’apparition de poussées, SJC-28, TJC-28, l’indice d’activité clinique de la maladie (CDAI) et le score d’activité de la maladie en utilisant le nombre de 28 articulations et la CRP (DAS28-CRP).
L’apparition d’une poussée a été définie comme une augmentation du DAS28-CRP > 0,6 point par rapport à la visite précédente, ou > 1,2 point par rapport à la ligne de base. Des équations d’estimation logistiques et linéaires généralisées ont été utilisées pour évaluer les associations entre la pollution atmosphérique et l’activité de la maladie (SJC-28, TJC-28, CDAI et DAS28-CRP) et l’apparition des poussées. Les analyses ont été ajustées en fonction de l’âge, du sexe, du statut sérologique, du tabagisme, de l’utilisation de DMARD, de la dose de glucocorticoïdes, de l’humidité, de la température, du type d’assurance et de l’indice de défavorisation de la zone.
Des analyses de sous-groupes ont été effectuées en fonction de l’âge, du statut tabagique, du sexe, du SJC-28 de base, du TJC-28 de base, des médicaments concomitants de base et des comorbidités. Une analyse de sensibilité croisée des cas a été réalisée pour étudier plus en détail l’association entre la pollution de l’air et les poussées chez les patients ayant présenté au moins une poussée au cours de la période d’étude.
Résultats
L’étude a inclus 1 070 patients atteints de PR avec 12 583 visites ambulatoires entre 2021 et 2024. En moyenne, les patients étaient âgés de 61,3 ans et souffraient de PR depuis 9,1 ans. Environ 86,2 % des sujets étaient des femmes, 83,4 % utilisaient des DMARD synthétiques conventionnels et 50,7 % des glucocorticoïdes. La pollution de l’air était généralement plus élevée au printemps et en hiver et présentait des différences régionales. Au total, 1 278 poussées sont survenues chez 604 patients sur une période de suivi de 3 235 années-personnes.
Cela correspondait à un taux d’incidence (IR) de 39,5 occurrences de poussées pour 100 années-personnes. Les ratios mensuels de poussées par rapport aux visites ambulatoires les plus élevés et les plus faibles ont été enregistrés respectivement en janvier et en avril. MP2.5 les niveaux étaient significativement associés à un risque plus élevé de poussées. MP10 et les niveaux d’ozone ont montré des associations positives mais non significatives avec le risque de poussée. PM plus élevée2.5 les niveaux étaient significativement associés à des niveaux plus élevés de SJC-28, TJC-28, CDAI et DAS28-CRP.
De plus, le SJC-28 a augmenté avec des niveaux d’ozone plus élevés, tandis que le DAS28-CRP a augmenté avec des niveaux de PM plus élevés.10 niveaux. Parmi les polluants atmosphériques, seules les PM2.5 ont montré des associations significatives avec tous les paramètres d’activité de la maladie. Les femmes et les non-fumeurs présentaient une association plus prononcée entre les PM2.5 et DAS28-CRP. De plus, les patients avec un TJC-28 de base plus élevé ont montré une augmentation relativement plus importante du DAS28-CRP avec l’augmentation des PM.2.5 niveaux, bien que les preuves d’une interaction soient plus faibles que pour le sexe et le statut tabagique.
L’analyse de sensibilité a donné des résultats cohérents avec l’analyse principale. Augmentations à court terme des PM2.5 n’étaient pas associés à une augmentation immédiate du risque de poussée, alors que les associations devenaient plus prononcées lorsque l’exposition cumulée s’étendait au-delà d’environ deux semaines, ce qui suggère qu’une exposition prolongée pourrait être plus pertinente que de brefs pics de pollution.
Les chercheurs ont averti que l’exposition à la pollution était estimée à partir de mesures dans les zones résidentielles plutôt que d’une exposition individuelle, ce qui pourrait conduire à une mauvaise classification de l’exposition et à une confusion résiduelle. La cohorte exclusivement coréenne peut également limiter la généralisabilité et, bien que plusieurs associations soient statistiquement significatives, l’ampleur des effets était relativement modeste et la plupart des participants présentaient une PR bien contrôlée.
Conclusions
Dans l’ensemble, l’étude a observé une association significative entre la pollution de l’air et l’activité de la maladie chez les patients atteints de PR, les PM2.5 montrant l’association la plus cohérente et la plus forte avec l’apparition des éruptions. Les femmes et les non-fumeurs atteints de PR ont montré des associations plus fortes entre PM2.5 et DAS28-CRP, tandis que ceux avec un TJC-28 de base plus élevé ont montré une augmentation relativement plus importante de l’activité de la maladie.
Ces résultats ont des implications significatives pour la santé publique et soutiennent les efforts visant à améliorer la qualité de l’air, bien que des études supplémentaires soient nécessaires pour déterminer si de telles améliorations peuvent réduire l’activité de la PR et le risque de poussée.
