Une méthode d’apprentissage du controle de l’asthme

Le problème de santé

L’asthme est une maladie chronique causée par une inflammation des voies respiratoires. Elle se caractérise par des crises (épisodes de gêne respiratoire) pouvant être déclenchées par différents facteurs comme des allergènes (acariens, moisissures, poils d’animaux…), des infections ou des irritants (pollution de l’air, fumée de tabac…). Responsable de huit cent cinquante-et-un décès en France en 2014, l’asthme concerne plus de 10 % des enfants et environ 6 % des adultes. Plus de soixante mille séjours hospitaliers ont été enregistrés en 2015 pour cette maladie. Malgré l’efficacité des médicaments stéroïdiens, environ 50 % des asthmatiques ne les prennent pas correctement. Avec pour conséquence davantage de visites chez le médecin et d’hospitalisations, et de moins bons résultats cliniques. Cette non-observance du traitement expliquerait un tiers des décès dus à l’asthme au Royaume-Uni.

L’étude de référence

Une variété d’interventions est proposée pour aider les asthmatiques à améliorer l’observance à leur traitement. Une méta-analyse a évalué leur efficacité chez des enfants et des adultes à partir de vingt-huit essais randomisés. Les chercheurs comparent un programme éducatif aux soins habituels ou à une intervention alternative, avec un suivi de deux mois à deux ans. L’analyse montre de meilleurs résultats, soit 20 % d’amélioration du contrôle de l’asthme.

Descriptif de la méthode

Un programme de contrôle de l’asthme doit comprendre une éducation sur la maladie et ses techniques d’autogestion, un apprentissage de l’auto-surveillance du souffle et des symptômes, un plan d’action personnalisé et un suivi médical régulier. Dans un exemple accessible sur internet, un diagnostic éducatif individuel est en premier lieu réalisé par un médecin ou un infirmier. Après l’entretien, le patient établit un contrat personnalisé de soin avec le praticien. Cinq séances collectives de deux heures sont ensuite programmées, à raison d’une par semaine. À l’issue de chacune, une synthèse individuelle est réalisée par le même praticien et partagée au patient. La première séance, animée par un médecin, a pour thème la compréhension de l’asthme. La seconde voit un kinésithérapeute présenter la façon de le traiter. Dans la troisième, un psychologue explique comment améliorer le quotidien en fonction de différents contextes. Un spécialiste d’activité physique détaille dans la quatrième l’intérêt de l’exercice pour réduire l’asthme et la fréquence des crises. Enfin, un infirmier pointe dans la dernière séance l’importance de la connaissance de son environnement et des facteurs asthmogènes (pollution, tabac…).

Les mécanismes d’action

L’INM utilise des moyens pédagogiques et des méthodes interactives pour aider les patients à développer des compétences d’auto-soin et d’adaptation à la maladie au quotidien. Mais participer au programme ne suffit pas, les patients doivent véritablement y adhérer.

Bénéfices

Ce programme d’éducation thérapeutique du patient, appelé ETP en France, améliore l’observance aux traitements, le contrôle de l’asthme et la qualité de vie, au moins à court terme. Les résultats sur le long terme sont encore à l’étude.

Quels sont les risques ?

Des événements indésirables n’ont pas été spécifiquement rapportés dans la plupart des études. Une approche éducative apprenant les dernières connaissances et techniques de gestion de la maladie n’engendre pas de risque majeur, si ce n’est l’abandon de certains participants.

Conseils pratiques

Une intervention réussie passe par plusieurs éléments clés : un effort important pour changer ses habitudes, la fourniture d’un retour continu d’informations sur ses progrès, l’adaptation de l’éducation aux besoins individuels et à chaque contexte de vie, la continuité des soins.

À qui s’adresser ?

Un médecin, un infirmier ou un pharmacien formé pour cette INM. Vous en trouverez dans les unités transversales d’éducation thérapeutique des hôpitaux et dans les écoles de l’asthme.