Une étude nationale de Medicare a révélé un modèle clair de réponse à la distance entre la proximité résidentielle des nettoyeurs à sec et la maladie de Parkinson, soulevant de nouvelles questions sur le rôle potentiel d’une contamination de longue durée par des solvants chlorés.
Étude : Association nationale entre la proximité des pressings et le risque de maladie de Parkinson. Crédit d’image : Lightspring/Shutterstock
Dans une étude récente acceptée pour publication dans la revue npj Maladie de Parkinsonun groupe de chercheurs a examiné si la proximité résidentielle d’un pressing était associée au risque de développer la maladie de Parkinson chez les bénéficiaires âgés de Medicare aux États-Unis.
Sommaire
Arrière-plan
Est-il possible que le lieu de résidence d’une personne puisse avoir un impact sur sa probabilité de développer des maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson ? On pense que les facteurs génétiques jouent un rôle chez moins de 10 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson, augmentant ainsi l’intérêt pour les facteurs environnementaux susceptibles de contribuer à la maladie.
Parmi ceux-ci, les solvants chlorés tels que le trichloréthylène et le perchloréthylène ont des propriétés neurotoxiques et une persistance à long terme dans l’environnement, et ont été utilisés historiquement dans l’industrie du nettoyage à sec. Ces solvants ont soulevé des inquiétudes concernant la contamination des sols et des eaux souterraines dans les zones environnantes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier la relation entre l’exposition aux solvants et la maladie de Parkinson.
À propos de l’étude
Les chercheurs ont mené une étude cas-témoins basée sur la population à l’échelle nationale en utilisant les données de recherche Medicare collectées entre 2014 et 2018. L’étude a adhéré à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’institut neurologique de Barrow et menée dans le cadre d’un accord d’utilisation des données avec les centres pour les services Medicare et Medicaid. Le consentement éclairé a été renoncé puisque les données des réclamations anonymisées ont été utilisées à des fins d’analyse.
L’échantillon de l’étude était composé de bénéficiaires de Medicare âgés de 67 ans ou plus qui remplissaient toutes les conditions d’éligibilité et fournissaient des informations démographiques et d’adresse complètes. Les personnes âgées de plus de 110 ans, celles inscrites à Medicare Advantage et celles atteintes de parkinsonisme atypique ou de démence à corps de Lewy ont été exclues. Les cas incidents de maladie de Parkinson ont été identifiés à l’aide du code de diagnostic G20 de la Classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique, tandis que les codes de diagnostic précédents de la Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification clinique et des enregistrements antérieurs de la dixième révision ont été utilisés pour exclure les cas existants.
Les emplacements de 32 723 établissements de nettoyage à sec en 2013 ont été déterminés à l’aide des données d’Esri Business Analyst, suivies par la mesure de la distance entre le lieu de nettoyage à sec le plus proche de l’emplacement résidentiel Zip+4 de chaque participant deux ans avant le diagnostic ou la date de référence du contrôle.
Les analyses statistiques ont évalué la relation entre la distance résidentielle et la maladie de Parkinson tout en ajustant l’âge, le sexe, la race, la probabilité de fumer, l’utilisation des soins de santé, le revenu du quartier, la classification des zones de déplacement rural-urbain et la moyenne annuelle moyenne des particules au niveau de la zone avec un diamètre aérodynamique inférieur à 2,5 micromètres (PM2,5).
La régression logistique a été utilisée pour évaluer les associations, et des analyses de sensibilité et géographiques supplémentaires ont été effectuées pour évaluer la robustesse et la distribution régionale des résultats.
La proximité résidentielle a servi d’indicateur de l’exposition potentielle aux produits chimiques de nettoyage à sec, car les chercheurs n’ont pas mesuré le trichloréthylène individuellement (TCE) ou du perchloroéthylène (PCE) exposition. La classification des entreprises pourrait également inclure les établissements qui servent uniquement de lieux de dépôt de vêtements plutôt que de sites de nettoyage à sec et d’utilisation de solvants.
Résultats de l’étude
L’analyse a porté sur 180 982 personnes atteintes de la maladie de Parkinson et 18 848 268 participants témoins vivant à moins de huit kilomètres d’un nettoyeur à sec. Comme prévu, les cas de maladie de Parkinson étaient généralement plus âgés et étaient plus susceptibles d’être des hommes et des Blancs que les témoins.
Un schéma clair de réponse à la distance s’est dégagé à l’échelle nationale : les personnes vivant le plus près d’un pressing présentaient les risques les plus élevés de souffrir de la maladie de Parkinson, et l’association s’est progressivement affaiblie à mesure que la distance résidentielle augmentait.
Par rapport aux personnes vivant à quatre ou cinq miles de distance, celles résidant à moins de 500 pieds (0,10 miles) d’un nettoyeur à sec avaient 14 % plus de risques de développer la maladie de Parkinson. Des probabilités élevées ont persisté sur des distances de plus en plus grandes avant de s’affaiblir, démontrant une tendance cohérente dépendante de la distance. Une analyse continue a également montré qu’une distance résidentielle plus courte était associée à un risque plus élevé de maladie de Parkinson.
Les associations variaient selon les groupes de caractéristiques cliniques de la maladie de Parkinson définis par les allégations, l’association la plus forte étant observée chez les individus ayant déjà présenté des codes de troubles de la marche. Les personnes vivant à moins de 0,10 kilomètre d’un pressing présentaient un risque 23 % plus élevé de souffrir de la maladie de Parkinson avec troubles de la marche que celles vivant à quatre ou cinq kilomètres de là.
Les chances étaient 25 % plus élevées pour les cas de maladie de Parkinson avec démence ou codes de déclin cognitif et 19 % plus élevées pour les cas de chutes antérieures parmi les personnes vivant à moins de 0,10 mile d’un pressing.
En revanche, aucune association significative n’a été identifiée pour le groupe de tremblements défini par les réclamations, bien que les chercheurs aient averti que les tremblements pourraient avoir été incomplètement capturés dans les réclamations administratives. Ces groupes de caractéristiques cliniques ne s’excluaient pas mutuellement, ce qui signifie que les individus pouvaient contribuer à plusieurs analyses de sous-groupes.
Des analyses stratifiées selon le sexe ont démontré que la relation entre la proximité résidentielle et la maladie de Parkinson était présente aussi bien chez les hommes que chez les femmes, même si elle restait plus forte et s’étendait sur de plus grandes distances chez les hommes.
Chez les femmes, les associations significatives se limitaient principalement aux deux catégories de distance les plus proches. Les analyses de sensibilité incluant uniquement les cas de maladie de Parkinson avec un diagnostic G20 enregistré par un neurologue ont produit des résultats similaires, confirmant la robustesse des résultats.
Une cartographie géographique exploratoire a indiqué que la relation entre la proximité des services de nettoyage à sec et la maladie de Parkinson ne se limitait pas à une seule zone, mais montrait une tendance largement positive dans une grande partie des États-Unis.
Diverses régions, notamment les régions métropolitaines de Dallas-Fort Worth et de Détroit et le sud de l’Illinois, ont montré des associations plus fortes entre le fait de vivre à proximité d’établissements de nettoyage à sec et la maladie de Parkinson. D’autres groupes comprenaient la frontière entre le Tennessee et le Kentucky, le centre de la Pennsylvanie, le centre-nord de l’Indiana, certaines parties du sud de la Californie et la région de New York et du New Jersey.
Plusieurs limites méritent d’être prises en considération. La proximité d’un nettoyeur à sec n’était qu’un indicateur de l’exposition potentielle aux solvants ; les emplacements de pressing datent de 2013 et les emplacements résidentiels ont été évalués deux ans avant le diagnostic ou la date de référence du contrôle, alors qu’il fallait supposer une stabilité résidentielle à plus long terme. Les chercheurs n’ont pas non plus pu exclure des confusions ou des co-expositions non mesurées dans les quartiers, et les résultats obtenus auprès des bénéficiaires plus âgés de Medicare pourraient ne pas être généralisés aux populations plus jeunes.
Conclusion
Les résultats ont montré que le fait de vivre plus près des pressings était associé à un risque plus élevé de développer la maladie de Parkinson chez les bénéficiaires âgés de Medicare aux États-Unis. L’association a suivi un modèle de réponse à distance, les probabilités les plus élevées étant observées parmi les individus résidant le plus près des installations de nettoyage à sec.
Des associations plus fortes ont été identifiées pour la maladie de Parkinson avec des troubles de la marche, la démence ou le déclin cognitif et des chutes antérieures, tandis qu’aucune relation significative n’a été trouvée pour le groupe de tremblements défini par les allégations, bien qu’un codage incomplet ait pu influencer ce résultat.
Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que la proximité résidentielle des nettoyeurs à sec, reflétant potentiellement l’exposition de la communauté aux solvants de nettoyage à sec, peut être associée au risque de maladie de Parkinson, ce qui justifie une enquête environnementale plus approfondie.
