Lors d’un essai en clinique dentaire, la gomme à la nicotine a considérablement réduit l’état de manque, l’anxiété et les problèmes de sommeil, mais son avantage apparent pour aider les gens à arrêter de fumer sans fumée reste à prouver.
La gomme à la nicotine gère les principaux symptômes de sevrage plus efficacement que les conseils comportementaux lors du sevrage tabagique sans fumée, selon une nouvelle étude publiée dans la revue Rapports scientifiques.
Sommaire
Arrière-plan
Plus de 300 millions de personnes consomment du tabac sans fumée dans le monde, ce qui en fait un défi majeur de santé publique. Le fardeau est le plus élevé dans les populations d’Asie du Sud et du Sud-Est. Les produits traditionnels sans fumée, tels que le gutka, le khaini, le paan masala et le zarda, sont profondément ancrés dans les pratiques culturelles et sociales asiatiques, ce qui rend difficile d’encourager les gens à les arrêter.
Contrairement à la consommation de tabac combustible, la consommation de tabac sans fumée est associée au contact direct de la nicotine avec la muqueuse buccale et nasale, conduisant à une absorption soutenue de la nicotine et à des schémas de dépendance distincts. Les produits du tabac sans fumée peuvent augmenter considérablement le risque de lésions de la muqueuse buccale, de perte de dents, de maladies des gencives et de cancer de la bouche. L’utilisation de ces produits est également associée aux maladies cardiovasculaires, aux accidents vasculaires cérébraux et aux issues défavorables de la grossesse.
Malgré la forte prévalence du tabagisme sans fumée dans les pays asiatiques, en particulier en Inde, il manque des essais contrôlés randomisés de puissance adéquate comparant directement les interventions de sevrage dans les établissements dentaires.
Compte tenu du manque de connaissances concernant les interventions optimales pour arrêter de fumer, des chercheurs de l’Université Siksha O Anusandhan, en Inde, ont mené un essai contrôlé randomisé monocentrique dans lequel les participants connaissaient l’intervention qui leur était assignée, mais les évaluateurs des résultats étaient en aveugle pour comparer l’efficacité de la thérapie de remplacement de la nicotine et de l’intervention comportementale pour l’abandon du tabac sans fumée chez les adultes (BISCA) intervention en sevrage tabagique sans fumée en clinique dentaire.
Conception d’essai
Au total, 100 consommateurs adultes de tabac sans fumée ont participé à l’essai. Ils ont été randomisés selon un rapport de 1:1 pour recevoir soit 2 mg de gomme à la nicotine, soit des conseils comportementaux pendant une période de 12 semaines.
Les participants au groupe d’intervention comportementale ont subi une première séance de conseil de 30 minutes, suivie de séances de suivi aux semaines 1, 2, 4, 6, 8, 10 et 12, chacune d’une durée de 15 minutes. Les participants au groupe de thérapie de remplacement de la nicotine devaient utiliser quotidiennement 8 à 10 morceaux de gomme à la nicotine, avec un maximum de 15 morceaux par jour, pendant les 6 premières semaines, suivis d’une réduction progressive au cours des semaines suivantes. Ils ont également reçu un bref soutien comportemental d’une durée de 5 à 10 minutes à chaque visite.
Les niveaux de thiocyanate salivaire ont été mesurés au départ et au suivi de 6 mois pour la vérification biochimique de l’abstinence tabagique. L’abstinence tabagique autodéclarée a également été évaluée lors de suivis à 3 et 6 mois, l’abstinence étant définie comme l’absence de consommation de tabac sans fumée au cours des sept jours précédents. L’échelle de sevrage du tabac du Minnesota a été utilisée pour évaluer les symptômes de sevrage des participants.
Principales conclusions
Les deux groupes ont obtenu des résultats substantiels en matière d’abandon du tabac après la fin de la période d’intervention, sans différence significative entre les deux groupes.
L’abstinence autodéclarée à 3 mois était de 74 % dans le groupe des gommes à la nicotine et de 68 % dans le groupe des conseils comportementaux. La vérification biochimique de l’abstinence à 6 mois a cependant montré que 46 % des utilisateurs de gomme à la nicotine et 40 % des participants aux conseils comportementaux étaient biochimiquement classés comme abstinents lors de l’évaluation à 6 mois. Ni la différence entre les groupes n’était statistiquement significative.
Concernant la gestion des symptômes de sevrage, la gomme à la nicotine s’est avérée significativement plus efficace que les conseils comportementaux pour contrôler les fringales et l’anxiété et réduire les problèmes de sommeil. À la fin du traitement, 90 % des participants recevant de la gomme à la nicotine, contre 34 % des participants à BISCA, étaient classés comme sans état de manque, 98 % contre 54 % comme sans anxiété et 100 % contre 82 % comme n’ayant aucun problème de sommeil.
Importance
L’essai révèle que la thérapie de remplacement de la nicotine est plus efficace que le conseil comportemental pour gérer plusieurs symptômes de sevrage clés du sevrage tabagique sans fumée, notamment les fringales, l’anxiété et les troubles du sommeil. Cependant, elle n’a pas démontré d’amélioration statistiquement significative des taux d’abstinence. Les deux interventions ont été bien tolérées avec des événements indésirables minimes.
Les taux d’abstinence tabagique autodéclarés et vérifiés biochimiquement étaient numériquement plus élevés chez les personnes ayant reçu de la gomme à la nicotine que chez celles ayant suivi des conseils comportementaux. L’absence de différences statistiquement significatives dans les taux d’abstinence entre les deux groupes d’intervention peut être due à la taille relativement petite de l’échantillon.
Parmi les 47 participants ayant déjà tenté d’arrêter de fumer, 47,9 % ont déclaré que l’état de manque était la principale cause de rechute. La thérapie de remplacement de la nicotine utilisant de la gomme à la nicotine s’est avérée significativement plus efficace que le conseil comportemental pour contrôler ce symptôme clé.
Les chercheurs suggèrent que les schémas d’exposition prolongée à la nicotine associés à la consommation de tabac sans fumée pourraient être associés à une régulation positive substantielle des récepteurs de la nicotine. Cela peut expliquer le contrôle plus fort des fringales et de l’anxiété observé avec le remplacement de la nicotine.
Les bénéfices observés dans la gestion de l’anxiété chez les utilisateurs de gomme à la nicotine suggèrent également, selon les auteurs, que les interventions pharmacologiques pourraient mieux s’attaquer aux mécanismes de sevrage neurochimiques sous-jacents que le conseil ne peut pas entièrement gérer.
L’amélioration observée de la qualité du sommeil chez les utilisateurs de gomme à la nicotine peut être due à la réduction de l’inconfort global du sevrage. Collectivement, ces résultats soutiennent une gestion globale du sevrage plutôt que des approches spécifiques aux symptômes. L’étude note que les classifications telles que « sans anxiété » et « sans insomnie » reflétaient l’absence de symptômes modérés à sévères sur l’échelle de sevrage plutôt que nécessairement l’absence totale de tous les symptômes.
Des études dose-réponse plus vastes avec un suivi plus long sont nécessaires pour optimiser le dosage et la durée du traitement de remplacement de la nicotine pour les consommateurs de tabac sans fumée qui, contrairement aux fumeurs, subissent une exposition prolongée à la nicotine par la muqueuse buccale.
L’essai a été mené dans un seul hôpital dentaire et les participants étaient majoritairement des hommes et bien instruits. Ces facteurs peuvent limiter la généralisabilité des résultats à d’autres données démographiques. Les auteurs notent également que les milieux dentaires peuvent offrir des avantages particuliers pour les programmes de sevrage, car les cliniciens peuvent démontrer directement les dommages bucco-dentaires liés au tabac et assurer un suivi répété.
Le thiocyanate salivaire est un biomarqueur non spécifique et peut être influencé par des composants alimentaires, ce qui limite sa précision dans la vérification de l’abstinence tabagique. Notamment, l’essai ne comportait pas de groupe placebo et les deux groupes ont reçu des niveaux de contact comportementaux différents, les participants à BISCA recevant des séances de conseil plus longues que les participants à la gomme à la nicotine. Ces différences pourraient avoir introduit un biais de performance, tandis que la conscience des participants de l’attribution du traitement pourrait également avoir influencé les attentes. Ceci est particulièrement pertinent pour un essai dans lequel les participants étaient au courant du traitement qui leur avait été assigné, même si les évaluateurs des résultats sont restés en aveugle.
