S'appuyant sur le succès de la première chirurgie du cerveau in utero pour la veine de la malformation de Galen (VOGM) rapportée en 2023, de nouvelles données publiées aujourd'hui dans Jama Fournit une preuve supplémentaire de l'utilisation potentielle de l'embolisation fœtale pour cette condition.
Le VOGM est le type le plus courant d'anomalie des vaisseaux sanguins congénitaux, dans lesquels les premières artères qui se développent dans le cerveau se connectent directement avec la veine dominante du jeune cerveau, plutôt que de nourrir le tissu cérébral. Cela provoque une énorme ruée de sang à haute pression et à haut débit dans les veines, ce qui met le fœtus à haut risque de mortalité, d'insuffisance cardiaque, de lésion cérébrale et de retard neurodéveloppemental. Pour améliorer les résultats pour les patients, une équipe du Boston Children's Hospital a conçu une procédure d'embolisation fœtale qui entraîne une diminution considérablement du flux sanguin à travers la malformation, sans blocage, et a lancé un essai clinique. Les résultats de leur première procédure réussie ont été signalés dans Accident vasculaire cérébral en 2023.
Dans ce nouveau rapport dans JamaL'équipe décrit les résultats des 7 premiers patients inscrits à l'essai; La procédure fœtale a été achevée avec succès dans 5 des 7. Avec des soins postnatals standard, même dans les centres de référence experts, cette cohorte fœtale à haut risque avait une mortalité attendue à 90%, avec seulement 9% de probabilité d'atteindre des étapes de développement à 6 mois. Notamment, les patients inscrits ont eu une réduction spectaculaire de la mortalité à 43%, et 3 des 5 patients traités avec succès ont survécu au-dessus de la période néonatale; Tous sont florissants, sans signe de retard neurodéveloppemental. Les enquêteurs soulignent que cinq des sept patients inscrits avaient des accouchements imprévus, dont trois prématurés, en moyenne d'environ 3 jours après l'intervention.
Ces premiers résultats s'appuient sur le succès de notre premier cas, démontrant la faisabilité de l'embolisation fœtale pour VOGM et suggérant fortement que la procédure est sûre et efficace, bien qu'un essai complet doit être achevé afin de tirer des conclusions solides. «
Darren Orbach, MD, PhD, codirecteur du centre de chirurgie et d'interventions cérébrovasculaires du Boston Children's Hospital et PI de l'étude
L'équipe de recherche prévoit de terminer un essai complet de cette approche, pesant une réduction potentielle de la mortalité, des lésions cérébrales et des retards neurodéveloppementaux contre un risque accru d'administration prématurée non gérée.
