Une équipe de scientifiques allemands a récemment mené une étude pour étudier l’effet de la prostacycline inhalée sur le pronostic du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) induit par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Les résultats révèlent que la prostacycline inhalée améliore considérablement l’oxygénation chez les patients atteints de SDRA atteints de COVID-19. L’étude est actuellement disponible sur le medRxiv* serveur de préimpression.
Sommaire
Fond
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), caractérisé par une hypoxie sévère, est une maladie potentiellement mortelle. L’hypoxie sévère développée chez les patients COVID-19 est également associée au SDRA. L’hyperinflammation de longue durée est le principal facteur causal du SDRA, affectant la fonction de barrière alvéolaire. Dans sa forme sévère, le SDRA peut entraîner une défaillance d’organe induite par l’hypoxie.
La prostacycline inhalée est couramment utilisée pour traiter les modifications de la vascularisation pulmonaire observées chez les patients souffrant de dyspnée. Les thérapies à base de prostacycline devraient être bénéfiques chez les patients COVID-19, car la maladie est associée à une lésion endothéliale.
Dans la présente étude, les scientifiques ont évalué l’effet de la prostacycline inhalée sur le niveau d’oxygénation, la défaillance d’un organe, la gravité de la maladie et la mortalité chez les patients atteints de SDRA avec ou sans COVID-19.
L’oxygénation au jour 5 du traitement (jour 6 après la ligne de base) dans le groupe traité à la prostacycline a comparé le groupe témoin (NaCl) parmi A) tous les patients inclus dans l’essai et B) tous les patients COVID-19+ inclus dans l’essai.
Étudier le design
L’étude a été menée sur des patients atteints de SDRA modéré à sévère entre mars 2019 et août 2021. Au total, 144 patients ont été répartis au hasard en deux groupes. Le groupe de traitement a reçu de la prostacycline inhalée trois fois par jour pendant cinq jours. Les patients du groupe témoin ont reçu du chlorure de sodium.
À la fin du traitement, les paramètres de l’étude, y compris l’indice d’oxygénation, la mortalité, la défaillance d’un organe, la gravité de la maladie et les événements indésirables ont été évalués au cours de la période de suivi de 90 jours.
Pour l’évaluation de la gravité de la maladie et de l’adversité, la durée du séjour en soins intensifs/ventilation mécanique, la pneumonie liée à la ventilation, l’hémorragie pulmonaire/gastro-intestinale, l’embolie pulmonaire, la coagulopathie et le délire ont été analysés.
Remarques importantes
Les patients des groupes de traitement et de contrôle partageaient des caractéristiques de base similaires. Cependant, une incidence plus élevée d’emphysème préexistant et de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) a été observée chez les patients du groupe de traitement. La principale cause d’apparition du SDRA a été identifiée comme étant le COVID-19, suivi par une infection bactérienne.
Indice d’oxygénation
Aucune différence significative dans l’indice d’oxygénation, défini comme l’amélioration du niveau d’oxygénation, n’a été observée entre les deux groupes. Considérant tous les patients avec ou sans COVID-19, l’indice d’oxygénation a montré une tendance à s’améliorer après un traitement à la prostacycline. Plus précisément, le traitement à la prostacycline a entraîné une amélioration de l’oxygénation de 22 mmHg par rapport au traitement au chlorure de sodium. Cependant, aucun impact significatif de l’âge, du sexe, du type de blessure ou du statut COVID-19 sur l’indice d’oxygénation n’a été observé chez les patients atteints du SDRA.
Lorsque l’on considère les patients atteints de SDRA induit par COVID-19, une amélioration significative de l’indice d’oxygénation de 34 mmHg a été observée après un traitement à la prostacycline. L’effet du traitement était relativement plus élevé chez les patients âgés de 70 ans ou plus. De même, un effet plus important du traitement a été observé chez les patients ayant subi une blessure directe par rapport à ceux ayant subi une blessure indirecte.
Gravité de la maladie et mortalité
Aucune différence significative dans le taux de mortalité, l’incidence des défaillances organiques et la gravité de la maladie n’a été observée entre les groupes de traitement et de contrôle. De plus, lors de l’examen des patients atteints de SDRA induit par COVID-19, aucun effet du traitement à la prostacycline sur ces paramètres secondaires n’a été observé.
Événements indésirables
Aucun bénéfice significatif du traitement par prostacycline sur les effets indésirables liés au SDRA n’a été observé chez les patients de l’étude. Les patients traités au chlorure de sodium et à la prostacycline ont présenté une incidence similaire de problèmes de saignement, d’embolie pulmonaire, de coagulopathie et de complications gastro-intestinales, cardiovasculaires et neurologiques. Les besoins en transfusion et en thérapie de remplacement rénal sont également restés similaires dans les deux groupes.
Lors de l’examen des patients atteints de SDRA induit par COVID-19, aucune différence dans l’incidence des événements indésirables n’a été observée entre les groupes.
Importance de l’étude
L’étude met en évidence les avantages de la prostacycline inhalée dans l’amélioration de l’oxygénation chez les patients atteints de SDRA. L’effet du traitement est plus prononcé chez les patients qui ont développé un SDRA en raison de COVID-19. Cependant, malgré une meilleure oxygénation, aucun bénéfice supplémentaire de la prostacycline sur la gravité de la maladie, les événements indésirables et la mortalité n’a été observé chez les patients atteints du SDRA.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
