Dans une étude récente publiée dans Circulation : qualité et résultats cardiovasculaires, un groupe de chercheurs a examiné l’association entre l’environnement familial à risque (RF) de l’enfance et la santé cardiovasculaire (CVH).
Arrière-plan
Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès aux États-Unis, avec des signes précoces apparaissant dès l’enfance. L’American Heart Association (AHA) s’est fixé des objectifs pour réduire les maladies cardiovasculaires en définissant des mesures CVH axées sur le mode de vie et les facteurs cliniques. Cependant, atteindre un CVH idéal est un défi, en particulier parmi les populations noires et latino-américaines.
Le stress au début de la vie (ELS), y compris les expériences indésirables de l’enfance (ACE), a un impact sur les CVH, suggérant la nécessité d’une prévention primordiale dès l’enfance. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’interaction complexe entre les expériences négatives et enrichissantes de l’enfance et leur impact à long terme sur les CVH.
À propos de l’étude
L’étude CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) a analysé 2 074 participants, en se concentrant sur leurs réponses au questionnaire sur l’environnement RF, collecté au cours du suivi de 15 ans. Le questionnaire, évaluant les expériences négatives de l’enfance, y compris la violence émotionnelle et physique et la dynamique familiale, a permis de calculer le score RF, indiquant le degré d’environnement défavorable de l’enfance.
Les chercheurs ont analysé plus en détail ces données, en se concentrant sur les aspects de la maltraitance des enfants et de la chaleur des soignants pour évaluer la santé relationnelle de la petite enfance. La sous-échelle de maltraitance des enfants mesurait la maltraitance physique et émotionnelle, tandis que la sous-échelle de chaleur des soignants évaluait le niveau d’affection et de soutien des adultes de la famille.
Le principal résultat de l’étude était le CVH, évalué à l’aide des lignes directrices 2020 de l’AHA. Cette évaluation impliquait une gamme de paramètres de santé tels que le tabagisme, les paramètres corporels, les niveaux de lipides, l’activité physique, l’alimentation, la tension artérielle et les niveaux de glucose. La santé des participants a été classée comme CVH mauvaise, intermédiaire ou idéale sur la base d’un score cumulé de ces mesures.
L’analyse statistique comprenait des évaluations descriptives de la cohorte et une comparaison entre les groupes ayant des scores RF faibles et élevés. L’objectif principal était d’explorer l’impact de l’environnement RF sur le CVH au fil du temps. L’étude a également étudié l’effet combiné de la maltraitance des enfants et de la chaleur des soignants sur le CVH.
Des analyses secondaires ont examiné comment le revenu des adultes pourrait modifier la relation entre l’environnement de l’enfance et l’HVC. Des analyses de sensibilité ont été effectuées pour tenir compte des différentes méthodes de notation CVH utilisées dans des études précédentes, garantissant ainsi une évaluation complète de la relation RF-CVH.
Résultats de l’étude
Dans l’étude CARDIA, comprenant 2 074 participants, l’âge moyen au départ était de 25,25 ans, dont 55 % étaient des femmes et 61 % des Blancs. Initialement, 55 % de la cohorte répondaient à au moins 5 des catégories CVH idéales, principalement en matière de glycémie à jeun, mais seule une minorité répondait aux paramètres alimentaires idéaux. À la 7e année, la proportion répondant à ≥5 catégories CVH idéales a diminué à 45 %, et a encore diminué à 24 % à la 20e année. Remarquablement, moins de 1 % des participants répondaient systématiquement aux 7 catégories CVH idéales tout au long de l’étude.
Le score médian pour l’environnement RF était de 10, avec un intervalle interquartile de 8 à 14. Les participants ayant un score RF médian ou inférieur présentaient des caractéristiques démographiques similaires à ceux ayant des scores plus élevés, mais différaient en termes de revenu et d’éducation des adultes. Ceux qui obtenaient des scores RF plus élevés étaient plus susceptibles de gagner moins de 25 000 $ par an et d’avoir moins d’années d’études. De plus, une plus faible proportion d’individus du groupe RF élevé répondaient à ≥ 5 catégories CVH idéales à chaque point de suivi par rapport à leurs homologues faiblement RF.
Au départ, les participants ayant des scores RF élevés étaient plus susceptibles d’être obèses ou fumeurs, mais aucune autre différence dans la catégorie CVH n’a été notée. Dans l’ensemble, ceux qui avaient un RF élevé avaient des scores CVH systématiquement inférieurs au fil des ans par rapport à ceux qui avaient un RF faible.
Longitudinalement, un score RF plus élevé était significativement lié à un score CVH inférieur sur la période de 20 ans, chaque augmentation d’unité du score RF réduisant les chances d’atteindre un CVH idéal de 3,5 %. Cette association était stable dans le temps, non influencée par l’année d’examen.
En termes de santé relationnelle, des scores plus élevés de maltraitance des enfants étaient associés à des chances plus faibles d’atteindre une CVH idéale, tandis que des scores plus élevés de chaleur envers les soignants augmentaient ces chances. Une interaction significative a été observée entre la maltraitance des enfants et la chaleur des soignants, indiquant qu’une chaleur élevée des soignants combinée à une faible exposition à la maltraitance des enfants a conduit aux scores CVH les plus élevés.
Des analyses stratifiées selon le revenu ont révélé que l’impact du FR sur les CVH variait selon les niveaux de revenu. Un RF plus élevé était systématiquement associé à un CVH plus faible dans les tranches de revenus de 35 000 $ à 74 000 $ et ≥ 75 000 $, mais pas dans les groupes à faible revenu. Il y avait une interaction significative entre la chaleur des soignants et le revenu, ce qui suggère que l’impact de la chaleur des soignants sur le CVH varie en fonction des niveaux de revenu.
Les analyses de sensibilité ont confirmé la cohérence de ces résultats entre différents seuils de notation CVH et toutes les années de suivi. Ces résultats soulignent l’impact à long terme de l’environnement de l’enfance et de la santé relationnelle sur la CVH à l’âge adulte.
