La plus grande analyse pour examiner la meilleure façon de réduire les niveaux de «mauvais» cholestérol chez les patients présentant des artères bloquées montre qu'ils devraient immédiatement recevoir une combinaison d'une statine et d'un autre médicament appelé ézétimibe, plutôt que de statines seules. Cela pourrait empêcher des milliers de morts par an de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies cardiovasculaires.
La méta-analyse de 108 353 patients dans 14 études qui présentait un risque très élevé de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, ou qui avait déjà subi l'un de ces événements cardiovasculaires est publié dans la revue Procédure de la clinique Mayo. Il montre que lorsque l'ézétimibe a été combiné avec une statine à forte dose pour réduire les niveaux de cholestérol de lipoprotéines à basse densité (LDL-C), il y a eu une réduction significative de 19% du risque de décès par une cause, une réduction de 16% des décès par des causes cardiovasculaires et une réduction significative de l'incidence des principaux événements cardiovasculaires ou des accidents par étape par 18% et 17% respectivement, comparés à des doses additionnelles.
La thérapie combinée a également réduit de manière significative les niveaux de LDL-C par 13 mg supplémentaires par décilitre (DL) de sang par rapport aux statines seuls, mesurées à partir de la ligne de base – le moment où le patient a commencé le traitement. Cela a augmenté les chances d'atteindre l'objectif idéal de moins de 70 mg / dL de LDL-C de 85%.
« Ces résultats ont été encore plus prononcés dans la méta-analyse du réseau, ce qui permet une comparaison directe de différents schémas thérapeutiques utilisés dans l'étude. Pologne, et professeur auxiliaire au Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease, Johns Hopkins University School of Medicine, qui dirige également le Groupe international de lipides d'experts et le groupe de collaboration de méta-analyse de la pression artérielle qui a mené l'étude.
« La thérapie combinée est sûre et efficace; le risque d'événements indésirables et le taux d'arrêt de la thérapie était comparable entre les groupes. Dans la méta-analyse du réseau, nous avons montré une réduction significative de 44% du risque d'arrêt chez ceux traités avec une statine à dose modérément élevée plus l'ézetimibe versus une statine à dose élevée seule. »
Jusqu'à présent, il y a eu des résultats incohérents sur la question de savoir si une thérapie combinée à l'abaissement du cholestérol devrait être donné immédiatement à des patients à haut risque, même avant de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou si les médecins devraient démarrer ces patients sur une statine à forte dose et surveiller d'abord les effets sur le cholestérol après au moins deux mois avant de décider si les patients ont besoin également d'ezétimibe.
Le co-auteur de l'étude, Peter Toth, professeur de médecine familiale et communautaire clinique, de l'Université de l'Illinois, et professeur agrégé adjoint de médecine à l'Université Johns Hopkins, États-Unis, a déclaré: « Cette étude confirme que la thérapie combinée du cholestérol devrait être considérée immédiatement et devrait être l'étalon-or pour le traitement des patients très élevés après une attente de cardiovasculaire. Voir les effets de la monothérapie de statines, qui est sous-optimal chez de nombreux patients, est associé à une réalisation plus efficace des objectifs LDL-C et est responsable de réductions progressives significatives des problèmes de santé cardiovasculaires et des décès.
« Cette approche ne nécessite pas de financement ou de remboursement supplémentaire de nouveaux médicaments coûteux. En fait, il peut se traduire par des taux inférieurs de crises cardiaques et de procédures et de procédures subséquentes, et leurs complications comme l'insuffisance cardiaque, qui sont extrêmement coûteuses pour tous les systèmes de soins de santé. »
Selon les données du fardeau mondial des maladies et de l'American Heart Association, les décès résultant du LDL-C élevé à eux seuls sont les plus élevés en Europe de l'Est et en Asie centrale, et 4,5 millions de décès dans le monde y ont été attribués en 2020.
Les maladies cardiovasculaires tuent environ 20 millions de personnes par an dans le monde. Sur la base de notre analyse précédente, nous estimons que si une thérapie combinée pour réduire le LDL-C était incluse dans toutes les directives de traitement et mise en œuvre par des médecins partout pour les patients avec un taux élevé de cholestérol, cela empêcherait plus de 330 000 décès par an chez les patients qui ont déjà subi une crise cardiaque et près de 50 000 décès aux États-Unis. Nous recommandons que la thérapie combinée devrait être considérée comme l'étalon-or du traitement pour ces patients et incluse dans toutes les futures directives de traitement. «
Maciej Banach, professeur de cardiologie, Jean-Paul II Université catholique de Lublin, Pologne
Les statines sont utilisées en toute sécurité depuis des années. Ils aident à réduire le LDL-C en réduisant la production de celui-ci par le foie. L'ézétimibe réduit la quantité de cholestérol que le corps tire des aliments en inhibant son absorption dans les intestins. Certains patients ne répondent pas adéquatement aux statines et se voient prescrire l'ézétimibe en combinaison avec une statine. Les doses élevées de statines sont appelées statines «à haute intensité» et les doses modérément élevées sont connues sous le nom de statines «intensité modérée» ou «intensité moyenne».
Le professeur Toth a déclaré: « Nos résultats soulignent l'importance des adages 'le plus bas pour le meilleur plus longtemps« mais aussi le tout aussi important ''le plus tôt le mieux« Pour traiter les patients à haut risque de conditions cardiovasculaires et pour éviter d'autres complications médicales et décès. »
Une force de l'étude est sa grande taille, car elle comprend le plus grand nombre de patients étudiés jusqu'à présent. Les patients ont été inclus dans 14 études, dont 11 ont été des essais contrôlés randomisés et trois étaient des études de cohorte. Les limites se rapportent principalement au type d'études incluses dans la méta-analyse, y compris leur taille et la nature observationnelle de certaines d'entre elles.
