La thrombectomie est un traitement à long terme « très efficace » après un accident vasculaire cérébral, selon une étude

L’EVT améliore la santé et la qualité de vie après un AVC

Jusqu’à présent, l’EVT était utilisée pour les accidents vasculaires cérébraux moins graves qui produisaient de plus petites zones de tissu cérébral mort.

La nouvelle étude, appelée « SELECT2 – Un essai contrôlé randomisé pour optimiser la sélection des patients pour le traitement endovasculaire en cas d’AVC ischémique aigu », a suivi les patients pendant un an pour documenter le succès à long terme de la procédure.

Il s’est déroulé dans 31 hôpitaux aux États-Unis, au Canada, en Espagne, en Suisse, en Australie et en Nouvelle-Zélande. Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé international de phase 3, ouvert, avec évaluation en aveugle des paramètres.

Les 352 participants à l’essai ont chacun subi un accident vasculaire cérébral ischémique aigu avec un gros caillot sanguin en son centre et ont été répartis au hasard pour recevoir soit une EVT avec traitement médical, soit un traitement médical seul, dans les 24 heures suivant l’accident vasculaire cérébral.

Tous ont initialement montré des dommages importants dus au blocage sanguin, ce qui suggère qu’ils étaient susceptibles de connaître de mauvais résultats.

Les résultats montrent qu’après un suivi d’un an, les patients victimes d’un AVC important ayant subi une thrombectomie endovasculaire et des médicaments étaient 1,4 fois plus susceptibles d’obtenir des résultats positifs que ceux traités uniquement par des médicaments.

Ces patients EVT étaient deux fois plus susceptibles de pouvoir marcher sans aide et trois fois plus susceptibles de mener une vie complètement indépendante. Ils ont également obtenu de meilleurs résultats dans les enquêtes sur la qualité de vie.

Comment se déroule une thrombectomie pour un accident vasculaire cérébral ?

Neurologue Dr Jason Tarpley, directeur du Stroke & Neurovascular Center; La neurologie vasculaire et interventionnelle du Pacific Neuroscience Institute de Santa Monica, en Californie, a décrit une procédure typique de thrombectomie pour un accident vasculaire cérébral. Actualités médicales aujourd’hui. Tarpley n’a pas été impliqué dans l’étude.

Tout d’abord, il a expliqué qu’un chirurgien insère un petit tube cathéter « de la taille d’un câble de chargement d’iPhone dans l’artère de la jambe ». Ensuite, le chirurgien insère un cathéter plus petit dans l’artère du cou, suivi d’un autre plus petit.

Une fois arrivé au site de l’AVC, dans certaines procédures, un « stent retriever » saisit le caillot et le retire. Alternativement, l’aspiration peut éliminer le caillot, a-t-il expliqué.

« Nous plaçons le cathéter jusqu’à la surface du caillot, « embrassons » le caillot et activons l’aspiration qui attire le caillot dans le cathéter », a expliqué le Dr Tarpley.

Restaurer les tissus cérébraux morts après un accident vasculaire cérébral

Ce qui est significatif dans cette étude, c’est qu’elle démontre – ainsi que plusieurs autres études menées au cours des dernières années – l’intérêt potentiel de traiter de vastes zones de tissus cérébraux morts après un accident vasculaire cérébral, au lieu de limiter la procédure à des zones plus petites.

Ses résultats suggèrent que même si la vaste zone de tissu cérébral mort ne sera jamais réanimée, le retour du flux sanguin vers son voisinage général fournit aux tissus environnants ce dont ils ont besoin pour exploiter la remarquable plasticité du cerveau.

Une fois le flux sanguin et d’oxygène rétabli, le cerveau peut commencer à se recâbler autour des tissus morts.

Le Dr Tarpley a participé à une étude récente similaire et a noté que même si certains patients peuvent avoir de bons résultats cliniques pendant leur guérison, ces résultats ne sont pas garantis, avec ou sans EVT. « Sans procédure, c’est lamentable », a-t-il déclaré.

Le cardiologue Dr Jayne Morgan, directeur exécutif de la santé et de l’éducation communautaire à la Piedmont Healthcare Corporation à Atlanta, en Géorgie, n’a pas non plus participé à la nouvelle étude, a déclaré MNT l’amélioration des résultats fonctionnels et de la qualité de vie résultant de la thrombectomie chez les survivants d’un AVC ne peut être surestimée.

« Non seulement ces indicateurs d’une plus grande indépendance fonctionnelle et d’une déambulation indépendante, mais également d’une mortalité plus faible », a déclaré le Dr Morgan.

« De plus, les avantages sociaux plus importants ne peuvent être surestimés, car la capacité de rester connecté de manière significative avec la communauté pour l’engagement et la vitalité réduira la dépression, l’anxiété et également les décès au fil du temps. Ceci est particulièrement important car de moins bons résultats ont été notés dans cette étude chez les personnes de plus de 70 ans et présentant un risque élevé d’isolement social qui s’aggrave avec un mauvais fonctionnement physique.

— Dr Jayne Morgan, cardiologue

Qu’est-ce qui cause un accident vasculaire cérébral ?

Un accident vasculaire cérébral peut survenir à la suite d’un caillot sanguin ou d’une rupture d’anévrisme cérébral – de tels accidents vasculaires cérébraux peuvent parfois être clampés chirurgicalement pour fermer la rupture.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une personne peut subir un accident vasculaire cérébral. Le Dr Morgan a cité la fibrillation auriculaire (FA) – un rythme cardiaque irrégulier et souvent rapide pouvant entraîner la formation de caillots sanguins – ainsi que le rétrécissement des artères qui survient en cas de maladie de l’artère carotide.

Le Dr Morgan a déclaré que l’hypertension artérielle (hypertension) est « le facteur le plus important en raison des dommages à long terme qu’elle peut causer aux vaisseaux sanguins ».

Le risque d’accident vasculaire cérébral augmente également, a déclaré le Dr Morgan, avec le fait d’avoir déjà eu un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire (AIT) et l’âge croissant, surtout après 55 ans. Des antécédents de maladie cardiaque sont un autre facteur de risque, tout comme l’apnée du sommeil qui est liée à l’hypertension.

« Aux États-Unis, les Noirs ont un taux d’accidents vasculaires cérébraux plus élevé que tout autre groupe ethnique », a déclaré le Dr Morgan. Un des facteurs est leur susceptibilité unique à drépanocytosece qui peut provoquer l’agglutination et la coagulation des cellules sanguines.

Les autres facteurs de risque connus d’accident vasculaire cérébral comprennent :

• fumeur
• taux de cholestérol élevé
• l’obésité (un facteur de risque d’hypertension et de diabète)

De plus, a noté le Dr Morgan, « les hommes ont un taux plus élevé d’accidents vasculaires cérébraux, mais les femmes sont plus susceptibles d’en mourir. »

Le Dr Morgan a également cité les antécédents familiaux comme facteur de risque potentiel d’accident vasculaire cérébral : « Cela ne doit absolument jamais être négligé, car des troubles héréditaires peuvent en être la cause », a-t-elle déclaré.

Conseils pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral

La gestion de la tension artérielle est d’une importance vitale pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, tout comme l’activité physique, a déclaré le Dr Morgan.

« Les modes de vie sédentaires augmentent le risque de nombreux facteurs de risque qui augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral, tels que l’obésité, le cholestérol, l’hypertension et le diabète », a-t-elle noté.

Une alimentation saine et une gestion du poids aident à protéger contre les accidents vasculaires cérébraux. La gestion du stress est également essentielle.

« Le stress chronique est un facteur de risque d’accident vasculaire cérébral », a déclaré le Dr Morgan. « N’hésitez pas à consulter un thérapeute ou à vous engager dans des activités qui augmentent une socialisation agréable. »

Pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral, les experts recommandent également :

• arrêter ou éviter de fumer
• limiter la consommation d’alcool
• dormir suffisamment
• prendre tous les médicaments prescrits comme indiqué