Selon une étude publiée dans JACC, la revue phare de l'American College of Cardiology, et présentée lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association. Les lignes directrices 2018 de l'ACC/AHA sur le cholestérol recommandent l'utilisation d'une statine chez les patients présentant un taux de LDL-C supérieur à 190 mg/dL et ces résultats mettent en évidence d'importantes lacunes en matière de soins dans la gestion des lipides chez les adultes âgés de 18 à 39 ans, en particulier ceux présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse prématurée (ASCVD).
Les personnes ayant un taux élevé de LDL-C sont plus susceptibles de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Plus de la moitié des jeunes adultes américains ont des taux de LDL-C élevés (supérieurs à 100 mg/dL), mais ils sont nettement moins susceptibles que les adultes plus âgés d'être conscients de leur taux de cholestérol ou de recevoir le traitement recommandé. Cette étude est l’une des plus importantes à ce jour examinant les modèles réels de test du LDL-C et d’initiation aux statines dans ce groupe d’âge.
« Au sein de notre système intégré en Californie du Sud, nous avons observé que certains jeunes adultes à haut risque ne suivaient pas systématiquement les tests de dépistage du LDL-C ou le traitement aux statines recommandés par les lignes directrices. » a déclaré Teresa N. Harrison, SM, chercheuse au département de recherche et d'évaluation de Kaiser Permanente de Californie du Sud et auteur principal de l'étude. « Nos résultats soulignent que le début de l'âge adulte constitue une fenêtre essentielle pour la prévention, et qu'il est essentiel d'identifier ces domaines d'opportunités pour une intervention plus précoce afin de réduire le risque cardiaque à vie des jeunes adultes. »
Les chercheurs ont analysé les données de 771 681 membres de Kaiser Permanente Southern California âgés de 18 à 39 ans qui ont eu leur première mesure élevée de LDL-C entre 2008 et 2020. Les participants ont été stratifiés par niveaux de LDL-C et groupes à haut risque d’ASCVD, et les chercheurs ont suivi les tests de suivi du LDL-C et l’initiation des statines sur un, deux et cinq ans.
Les principales conclusions comprennent :
- Parmi ceux avec un LDL-C ≥ 190 mg/dL, seulement 28,4 % ont commencé à prendre une statine dans un délai d'un an, et seulement 45,7 % au bout de cinq ans.
- Parmi les personnes présentant un taux de LDL-C compris entre 160 et 189 mg/dL et un risque élevé d'ASCVD à 30 ans, 25,3 % ont commencé à prendre une statine dans un délai d'un an, passant à 46,4 % dans un délai de cinq ans.
- Les tests de suivi du LDL-C dans un délai d'un an ont diminué, passant de 52,5 % en 2008 à 35,4 % en 2018 chez les personnes à haut risque.
- L'initiation aux statines dans un délai d'un an a également diminué, passant de 31,7 % à 20,1 % pour les personnes ayant un LDL-C de 160 à 189 mg/dL et un risque élevé, et de 36,5 % à 12,6 % pour celles ayant un LDL-C ≥ 190 mg/dL.
« La bonne nouvelle est que les systèmes de santé disposent d'une feuille de route potentielle pour développer des modèles de soins de nouvelle génération », a déclaré Harrison. « Les résultats prometteurs de notre programme de filet de sécurité, SureNet, suggèrent que l'intégration de la sensibilisation des patients et de l'aide à la décision des cliniciens peut être une stratégie efficace pour faire progresser davantage la prévention cardiovasculaire proactive et précoce.
Harlan M. Krumholz, MD, SM, rédacteur en chef de JACCa déclaré que les résultats mettent en évidence la fréquence à laquelle les opportunités de prévention sont manquées et que, pour de nombreux jeunes adultes, un taux de cholestérol LDL élevé marque le début d'une exposition de plusieurs décennies au risque cardiovasculaire.
« En identifiant et en comblant ces lacunes dès le début, nous pouvons modifier la trajectoire des maladies cardiaques tout au long de la vie », a déclaré Krumholz.
Cette étude a été menée auprès d'une vaste population assurée par le système de santé du sud de la Californie, ce qui peut limiter l'application large des résultats aux populations non assurées ou à celles dans différents contextes de soins. Les chercheurs n’ont pas évalué si les patients prenaient systématiquement les statines qui leur avaient été prescrites, ce qui pourrait influencer les résultats cardiovasculaires à long terme. De plus, l'étude n'a pas pris en compte les points de vue des patients ou des cliniciens sur les raisons pour lesquelles les statines n'ont pas été commencées ou les tests de suivi n'ont pas été terminés – facteurs qui peuvent jouer un rôle clé dans les décisions de traitement dans le monde réel.
Les résultats seront présentés à l'AHA.25 le lundi 10 novembre à 13 h CT / 14 h HE. Pour obtenir un exemplaire sous embargo de l'étude « Suivi des tests lipidiques et initiation aux statines chez les jeunes adultes dans un système de santé américain », contactez JACC Responsable des relations avec les médias Olivia Walther à (email protégé).
