Si un patient est réanimé avec succès après un arrêt cardiaque et que la circulation reprend, il n’est pas encore tiré d’affaire. Un certain nombre de facteurs peuvent influencer si et comment ils survivent au traumatisme de la phase suivante. L'administration de l'anesthésique midazolam a un effet positif, comme le montre une étude multicentrique menée auprès de 571 patients par l'Association de recherche pour la médecine d'urgence d'Ostwestfalen-Lippe et dirigée par la Clinique universitaire d'anesthésiologie, de soins intensifs et de médecine d'urgence de la clinique Johannes Wesling de Minden, hôpital de l'université de la Ruhr à Bochum, en Allemagne, à la chaire de médecine d'urgence dirigée par le professeur Jochen Hinkelbein.
Dans les cas où le patient avait besoin d'une anesthésie après une réanimation réussie, le midazolam a amélioré les chances d'une saturation optimale en oxygène et en CO.2 niveaux dans le sang. Le risque d'une nouvelle baisse de la tension artérielle ou d'un nouvel arrêt circulatoire n'a pas augmenté. « Ce groupe spécifique de patients qui ont été réanimés avec succès devrait absolument être inclus dans les lignes directrices pour l'anesthésie préhospitalière. Le midazolam s'est avéré avoir un effet particulièrement positif dans ce groupe », conclut le Dr Gerrit Jansen, auteur principal de l'étude, qui a été publié dans la revue Deutsches Ärzteblatt International le 8 avril 2024.
Les inquiétudes concernant un risque accru s’avèrent infondées
En cas d'arrêt cardiaque, une intervention rapide est essentielle : si les secouristes effectuent des mesures de réanimation à temps, la circulation du patient peut être rétablie dans le meilleur des cas. « Mais il arrive souvent que le patient n'ait pas encore repris conscience », explique Gerrit Jansen. Dans cette phase, divers facteurs peuvent affecter les chances de survie et les limitations permanentes ultérieures dues à l'arrêt circulatoire.
Certains patients présentent des réflexes de protection après la réanimation, comme la toux ou des mouvements défensifs, qui rendent le travail des secours plus difficile. Ils doivent souvent procéder à une gestion étendue des voies respiratoires, par exemple en intubant le patient de la même manière que lors d'une intervention chirurgicale. Cela nécessite fréquemment une sédation ou une anesthésie.
M. Gerrit Jansen, auteur important de l'étude
Jusqu'à présent, on craignait que les médicaments anesthésiques puissent avoir un impact négatif sur le système circulatoire, qui vient tout juste d'être restauré. Or, selon l’étude, ce n’est pas le cas.
Des recherches révolutionnaires
Sur les 571 personnes incluses dans l'étude qui ont survécu à un arrêt cardiaque et ont été admises à l'hôpital, 395 ont reçu un sédatif, dont 249 avec du midazolam. La probabilité que leurs niveaux de saturation en oxygène du sang se situent dans la plage optimale après un arrêt cardiaque a doublé lorsque le midazolam a été administré. La probabilité que le dioxyde de carbone soit effectivement expiré a été multipliée par 1,6 avec le médicament. « Nos méthodes statistiques ont confirmé une corrélation entre ces résultats et l'administration de midazolam, sans aucune indication d'effets circulatoires négatifs », précise Gerrit Jansen.
« Les directives européennes du Conseil européen de réanimation ne contiennent pas encore de recommandations spécifiques concernant d'éventuels médicaments anesthésiques », explique Jansen. « La directive allemande sur l'anesthésie préhospitalière pour les patients présentant un risque cardiovasculaire ne mentionne pas les patients en arrêt cardiaque. Nous avons donc mené des recherches pionnières dans ce domaine, dont les résultats devraient être intégrés dans les recommandations au bénéfice de la les patients. »
