Le pontage gastrique est la thérapie la plus efficace pour traiter ou inverser le diabète de type 2 chez les patients gravement obèses. Beaucoup obtiennent une rémission du diabète après une chirurgie et n'ont plus besoin de médicaments contre le diabète.
Cette observation a conduit à la théorie selon laquelle la chirurgie de pontage gastrique a des effets uniques et indépendants de la perte de poids dans le traitement du diabète, mais cela est resté une question de longue date dans le domaine.
Maintenant, de nouvelles recherches de la faculté de médecine de l'Université de Washington à Saint-Louis indiquent que la perte de poids après la chirurgie, plutôt que la chirurgie elle-même, entraîne des améliorations métaboliques, telles que la rémission du diabète.
Les chercheurs ont étudié des patients atteints de diabète gravement obèses qui ont subi un pontage gastrique et ont ensuite perdu 18% de leur poids corporel. Chez un patient qui pèse 250 livres, par exemple, ce serait 45 livres. Les enquêteurs ont comparé ces patients avec d'autres qui étaient également gravement obèses et diabétiques, mais qui avaient perdu le même pourcentage de poids corporel grâce à l'alimentation seule.
Après avoir atteint leurs objectifs de perte de poids, les membres des deux groupes ont connu des améliorations similaires du métabolisme -; comme une baisse de la glycémie tout au long de la journée, une meilleure action de l'insuline dans le foie, les muscles et les tissus adipeux, et une réduction du besoin d'insuline et d'autres médicaments contre le diabète.
Étant donné que le groupe qui a perdu du poids grâce au régime seul a fait aussi bien que le groupe de chirurgie, les chercheurs ont conclu que les améliorations étaient dues uniquement à la perte de poids, plutôt qu'à des changements physiologiques résultant de la chirurgie elle-même.
L'étude est publiée le 20 août dans le New England Journal of Medicine.
Il a été présumé que la chirurgie de pontage gastrique a des effets thérapeutiques et métaboliques qui se traduisent par un meilleur contrôle de la glycémie et même une rémission du diabète au-delà des effets attendus de la seule perte de poids. «
Samuel Klein, MD, chercheur principal et directeur, Centre pour la nutrition humaine, Université de Washington
« Mais nous avons constaté que la chirurgie de pontage gastrique améliore la fonction métabolique en provoquant une perte de poids. Il n'y avait aucune différence dans la réduction des médicaments contre le diabète ou dans le taux de rémission du diabète entre les patients opérés et ceux qui ont perdu des quantités équivalentes de poids grâce à l'alimentation seule. »
Plus de 40% des Américains adultes sont obèses et près d'un sur 10 est gravement obèse. Chaque année, plus de 250000 personnes aux États-Unis subissent une chirurgie bariatrique pour les aider à perdre du poids. La procédure de référence, appelée dérivation gastrique de Roux-en-Y, a été l'opération la plus réussie en termes de perte de poids totale et d'entretien à long terme.
Dans cette procédure, les chirurgiens travaillant par laparoscopie utilisent une partie de l'estomac d'un patient de la taille d'un ballon de football pour créer une poche de la taille d'une balle de ping-pong qui est connectée directement à l'intestin grêle, en contournant une grande partie de la partie supérieure de l'intestin grêle.
Dans cette étude, les procédures de pontage gastrique ont été effectuées par des chirurgiens bariatriques, J. Chris Eagon, MD, professeur agrégé de chirurgie, et Shaina R. Eckhouse, MD, professeur adjoint de chirurgie.
L'équipe de Klein a comparé 11 patients ayant subi une chirurgie de pontage gastrique qui étaient diabétiques à 11 autres qui avaient le diabète et qui ont obtenu une perte de poids équivalente avec un régime alimentaire seul. L'âge moyen des patients du groupe régime était d'environ 55 ans, tandis que la moyenne du groupe chirurgie était de 49 ans.
Ceux du groupe de chirurgie ont perdu en moyenne 51 livres, tandis que ceux du groupe de régime ont perdu en moyenne 48 livres. Tous les patients de l'étude ont maintenu cette perte de poids pendant plusieurs semaines avant la réalisation des études de suivi.
Sur une période de 24 heures, les chercheurs ont utilisé des techniques sophistiquées en milieu hospitalier pour mesurer les réponses métaboliques des sujets de l'étude aux repas. Ils ont mesuré la sensibilité à l'insuline dans le foie, dans les tissus adipeux et dans les tissus musculaires.
Ils ont également analysé la réponse des cellules bêta sécrétrices d'insuline dans le pancréas et les concentrations d'acides gras sanguins, qui contribuent tous au développement du diabète de type 2.
«Il a été suggéré que la perte de poids induite par la chirurgie de pontage gastrique est différente de la perte de poids induite par un régime hypocalorique, sur la base du fait que certains facteurs -; tels que l'augmentation des concentrations d'acide biliaire, la diminution des concentrations d'acides aminés à chaîne ramifiée et altérations du microbiome intestinal -; sont différentes chez les patients opérés et peuvent être responsables des effets thérapeutiques uniques de la chirurgie de pontage gastrique », a déclaré Klein.
« Nous avons constaté que tous ces facteurs étaient, en fait, différents après une perte de poids chez les patients opérés par rapport aux patients ayant perdu du poids uniquement par le régime alimentaire. Pourtant, ces changements n'étaient associés à aucun avantage métabolique physiologiquement ou cliniquement important. »
Selon Klein, également professeur de médecine et de science de la nutrition William H. Danforth et chef de la division de gériatrie et de science de la nutrition, la perte de poids est la raison de l'amélioration de la fonction métabolique et de l'inversion du diabète. La perte de poids par un régime amaigrissant produit les mêmes effets métaboliques bénéfiques que la perte de poids après une chirurgie.
Dans un éditorial d'accompagnement dans la revue à propos de l'article, des chercheurs de l'Université Tufts, de l'Université Harvard, du Massachusetts General Hospital et de l'Université du Maine écrivent que l'étude « délivre un message simple et important pour les cliniciens et les patients -; réduire le volume du tissu adipeux, par quelque moyen que ce soit, améliorera le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2. «
«Cependant, perdre 18% de son poids corporel avec la thérapie diététique seule est extrêmement difficile et irréaliste pour la plupart des personnes obèses», a expliqué Klein. « En revanche, la chirurgie de pontage gastrique entraîne une perte de poids marquée et soutenue à long terme, ce qui en fait une thérapie puissante pour les personnes atteintes de diabète. »
L'étude de Klein s'est concentrée sur les effets de la chirurgie de pontage gastrique sur la fonction métabolique et n'a pas examiné les autres complications médicales associées à l'obésité.
«Notre étude n'exclut pas la possibilité que la chirurgie de pontage gastrique ait des effets uniques indépendants de la perte de poids sur des résultats cliniques importants tels que l'arthrite, la fonction pulmonaire ou le risque de cancer, qui n'ont pas été évalués. Mais en ce qui concerne la santé métabolique, la chirurgie de pontage gastrique est efficace car il entraîne une perte de poids », dit-il.
La source:
École de médecine de l'Université de Washington
Référence du journal:
Yoshino, M., et al. (2020) Effets du régime par rapport au by-pass gastrique sur la fonction métabolique dans le diabète. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. doi.org/10.1056/NEJMoa2003697.
